مثير للإعجاب

ما هو أول اضطراب أكل موثق؟

ما هو أول اضطراب أكل موثق؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

سؤالي هو ، ما هو أول اضطراب أكل تم التحقق منه يرغب فيه الشخص في أن يكون نحيفًا. الشره المرضي ، وفقدان الشهية ، وما إلى ذلك بشكل أساسي ما أطرحه - متى بدأ الناس يرون النحافة على أنها جميلة إلى الحد الذي يجعل الناس يجوعون أنفسهم بشكل أساسي ليصبحوا نحيفين ، ومتى يتوقف الناس عن التفكير في البقاء كل يوم ويركزون أكثر على المظهر وعوامل أخرى. شكرا!


يبدو أن بعض أول اضطرابات "فقدان الشهية" المسجلة كانت في القرن الأول بناءً على المراجع أدناه ، لكنني لا أتفق مع هذه النظرية. لا يزال بعض الناس يدعون أنه يمكنك العثور على دليل على هذه السلوكيات من قدماء المصريين والرومان ، لكنني أجادل بأن هذا لا يتناسب مع فاتورة اضطراب الأكل حيث تم وضع التوقع عليهم فقط خلال أحداث أو طقوس معينة. مع العلم أن هذه الأمراض هي مشكلة عقلية أكثر ، وأن الاختلالات الكيميائية والقيء والصيام الطقسي لا تحسب في هذه الحالة. التفت إلى الآونة الأخيرة التي تعكس دراسة أكثر علمية لهذه الأمراض وتقدم دليلًا أفضل. تتحدث هذه الأوراق عن الأمراض التي يسببها سبب "غير معروف" أو "سبب غير واضح".

في عام 1873 ، قدم الطبيب البريطاني ويليام جل ورقة إلى الكلية الملكية للأطباء عن اضطراب أسماه "فقدان الشهية الهستريكا". ووصف فقدان الشهية بدون سبب واضح معدي. في العام نفسه ، نشر الطبيب الفرنسي إرنست تشارلز لاسيج مقالًا مشابهًا.

وصف الطبيب الفرنسي بيير جانيت المرضى المصابين بالسلوك النهمي لأول مرة في عام 1903. ولكن لم ينشر جيرالد راسل أول ورقة رسمية عن الشره العصبي حتى عام 1979. ووصفه بأنه نوع مميز من فقدان الشهية. في عام 1987 ، أدرج DSM-III-R الشره المرضي كاضطراب منفصل لأول مرة.

الفهم التاريخي لاضطرابات الأكل

تاريخ من اضطرابات الأكل

تاريخ موجز لاضطرابات الأكل


ربما تكون اضطرابات الغذاء قديمة قدم الإنسان. تم تسجيل التطهير بعد الوجبات في مصر القديمة كطقوس صحية ، وكذلك في أوائل الصين وبلاد فارس وروما (1). لم يكن التطهير شائعًا بشكل خاص بين الرومان (كلمة القيء لا تعني ما تعتقد أنها تعني) ولكنها حدثت:

"يمكن رؤية الإدخالات المتوافقة مع الشره المرضي في الكتابات اللاتينية لأولوس جيليوس وسكستوس بومبيوس فيستوس ، النحويين في القرنين الثاني والرابع بعد الميلاد على التوالي ، ومع وصف" جوع الكلاب "في أعمال تيودوروس بريسيانوس ، طبيب في القرن الخامس (سميث ، 1866 ؛ لويس وشورت ، 1900) ، كان من المعروف أن الرومان يداعبون حناجرهم بالريش بعد كل وجبة للحث على التقيؤ ، مما يسمح لهم بالعودة إلى الولائم الشرهة (فيشر ، 1976). التمتع بمجموعة واسعة من الأطعمة الشهية. (على النقيض من ذلك ، يعاني مرضى بوليميس من اختيار طعام محدد نمطياً يكون عادةً الكربوهيدرات مع الأكل المتكرر لنفس العنصر). لاحظ جالينوس ، وهو طبيب يوناني من القرن الثاني ، أن الفكاهة الحمضية غير الطبيعية في المعدة كانت سبب "البوليميس" أعطت بوليميس إشارة مبالغ فيها ولكنها خاطئة للجوع (Siegel، 1973؛ Stein & Laakso، 1988) لاحظ صانع المساحيق (1973) أن الشراهة كانت سلوكًا مقبولاً للثقافات البدائية. أشهر من الجوع والبحث عن الطعام وإعداد العيد أخيرًا ، صرح أحد سكان جزيرة تروبرياند قائلاً: "سنكون سعداء ، سنأكل حتى نتقيأ" (Boskind-White and White ، 1986). في التلمود (400-500 م) ، تم استخدام مصطلح "بولموت" لوصف الجوع الشديد الذي أضعف حكم الشخص على الطعام والحدث الخارجي (Kaplan & Garfinkel، 1984؛ van der Eycken، 1985؛ Blinde & Cadenhead، 1986 ). "(2)

تم الافتراض أيضًا أن الأباطرة الرومان كلوديوس وفيتيليوس كانا نائمين (3).

بدأت الدراسة الحديثة للشره المرضي في عام 1903 ، عندما نشر بيير جانيت أول وصف تفصيلي لمرضى الشره المرضي في "Obsessions et la Psychasthenie". نُشر أول توثيق سريري للشره المرضي في عام 1979 ، بحجة أن "الإفراط في تناول الطعام والقيء الذاتي قد يكونان من الممارسات الشائعة بين الطالبات العاديات اللائي يلتحقن بجامعات أمريكا الشمالية".

صام عدد من القديسات ، وأشهرهن كاترين من سيينا ، لدرجة الموت كدليل على القداسة أو التواضع: ما يسمى بفقدان الشهية الميرابيليس (4). هناك خلاف حول ما إذا كان هناك استمرارية بين هذا وبين فقدان الشهية العصبي الحديث. تُنسب أقدم الأوصاف الطبية لأمراض فقدان الشهية إلى الطبيب الإنجليزي ريتشارد مورتون في عام 1689 ، بينما صاغ السير ويليام جول مصطلح فقدان الشهية العصبي في عام 1873 في ورقة تحتوي على وصف تفصيلي للحالة (5). انتشر الوعي العام بفقدان الشهية العصبي بعد نشر كتاب هيلد بروخ عام 1973 بعنوان "اضطرابات الأكل: السمنة وفقدان الشهية العصبي والشخص الذي بداخله؟" و 1978 كتاب "القفص الذهبي: لغز فقدان الشهية العصبي".


فقدان الشهية العصبي

سيراجع محررونا ما قدمته ويحددون ما إذا كان ينبغي مراجعة المقالة أم لا.

فقدان الشهية العصبي، اضطراب الأكل الذي يتسم برفض الفرد الهزيل للحفاظ على وزن طبيعي للجسم. لا يزن الشخص المصاب بفقدان الشهية العصبي عادةً أكثر من 85 بالمائة من الوزن المتوقع بالنسبة لعمر الشخص وطوله وجنسه ، وفي بعض الحالات أقل من ذلك بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأشخاص المصابون بفقدان الشهية العصبي من تقييم مشوه لوزنهم وشكل أجسامهم. عادة ما يعتبرون أجسادهم الهزيلة جذابة أو حتى سمينًا جدًا ، ولديهم نظام غذائي مقيد وصارم ، ولديهم خوف شديد من زيادة الوزن. في النساء ، يكون فقدان الوزن مصحوبًا بانقطاع الطمث (فشل الدورة الشهرية لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل). ما يقدر بنحو 5-20 في المائة من المصابين بهذا الاضطراب يموتون نتيجة الجوع أو المضاعفات الطبية الناجمة عن انخفاض الوزن والنظام الغذائي المقيد.


فقدان الشهية عبر التاريخ

في العصور الوسطى، الجنون، أو تجنب الطعام لأسابيع وحتى شهور ، أصبح مرتبطًا بالقداسة والنظافة والفضيلة. في بعض التقاليد الدينية ، كان يُنظر إليهم على أنهم علامة على القداسة. كان للتجويع الذاتي قدوة نسائية رفيعة المستوى في سانت كاترين في سيينا ، التي جوعت نفسها حتى الموت. رأى معاصروها هذا بمثابة تأديب قديس وطاعة لنذورها. في العديد من الروايات اليهودية والمسيحية ، كان يُنظر إلى التجويع الطوعي أيضًا على أنه عقاب أو تعويض عن خطايا البشرية العديدة.

في النصف الأخير من القرن التاسع عشر ، ظهر ارتباط النحافة بالمعيار المثالي للجمال. تكاثر الجمال اللامع والواسع عبر تاريخ الفن. من الأيقونات الأسطورية اليونانية القديمة إلى تقاليد مختلفة في فن البورتريه والنحت ، وصولاً إلى مجلات الموضة اليوم ، أصبحت النحافة مثالية. إن إضفاء الطابع الرومانسي والمثالي على نوع الجسم النحيف ، مثل المثل الأعلى الفاضل لسانت كاترين ، يدفع الشابات إلى تبني النحافة على أنها طموحة. تساهم وسائل التواصل الاجتماعي أيضًا. صور النماذج والمؤثرات المعززة بالفلاتر والعدسات تديم النحافة كما هو مرغوب فيه لتحقيق. إجمالاً ، يمكن أن يكون لتاريخ ارتباط النحافة بالجمال & # 8211 والاتجاهات الحالية & # 8211 تأثيرًا سلبيًا على الصحة العقلية والبدنية للشابات والرجال على حد سواء.


تاريخ

ANAD (الرابطة الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المصاحبة) هي منظمة غير ربحية 501 (c) (3) تقدم خدمات دعم الأقران المجانية لأي شخص يعاني من اضطراب في الأكل.

تأسست ANAD في عام 1976 من قبل فيفيان ميهان ، وهي ممرضة تم تشخيص ابنتها بأنها مصابة بفقدان الشهية ولم تتمكن من العثور على دعم لاضطرابات الأكل. بدأت فيفيان مجموعة دعم اضطرابات الأكل الخاصة بها في قبو منزلها في هايلاند بارك ، إلينوي ، وشغلت منصب رئيس ANAD & # 8217s حتى تقاعدت في عام 2009.

تعمل الدكتورة بات سانتوتشي ، وهي رائدة أخرى في مجال اضطرابات الأكل ، مع ANAD منذ عام 1977. كرست الدكتورة سانتوتشي الكثير من حياتها المهنية لتطوير المناهج والتدريب للمهنيين الطبيين والصحة العقلية. أدلت بشهادتها أمام الكونجرس والمعهد الوطني للصحة العقلية في عدة مناسبات. الدكتورة سانتوتشي هي أيضًا عضو مؤسس في أكاديمية اضطرابات الأكل وائتلاف اضطرابات الأكل. تعمل حاليًا كعضو مجلس إدارة في ANAD.

منذ عام 1976 ، نمت ANAD لتصبح المنظمة غير الربحية الرائدة في الولايات المتحدة التي تقدم خدمات دعم الأقران المجانية لأي شخص يعاني من اضطراب الأكل. ما بدأ كمجموعة دعم واحدة في هايلاند بارك ، إلينوي ، هو الآن 11 مجموعة دعم افتراضية ، وخط المساعدة ، وبرنامج التوجيه. اليوم ، ANAD يخدم 200 شخص كل أسبوع. أصبح عملنا ممكنًا بفضل مجلس الإدارة والموظفين المتنوعين لدينا والمتبرعين السخاء وشبكتنا الوطنية من المتطوعين الذين يفهمون بشكل مباشر الصعود والهبوط في رحلة التعافي.

معلومات للتواصل

ANAD هي المنظمة غير الربحية الرائدة في الولايات المتحدة التي تقدم خدمات دعم الأقران المجانية لأي شخص يعاني من اضطراب الأكل ، بغض النظر عن العمر أو العرق أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو الخلفية. تعلم المزيد عنا هنا.

بريد الالكتروني //
هاتف // 312.262.6897

ص.ب 409047
شيكاغو ، إلينوي 60640

ANAD هي منظمة غير ربحية مسجلة 501 (c) (3) (EIN 36-2938021).

دعم عملنا

ANAD ملتزمة بتقديم خدمات دعم الأقران المجانية لأي شخص يعاني من اضطراب في الأكل ، ونحن نقدر دعمكم. قم بالتبرع المخصوم من الضرائب اليوم.

يمكنك أيضًا دعم ANAD من خلال تعييننا كمؤسسة Amazon Smile Charity الخاصة بك!

احصل على مساعدة

يتوفر خط المساعدة المجاني الخاص باضطرابات الأكل لإحالات العلاج والدعم والتشجيع والأسئلة العامة حول اضطرابات الأكل.

  • اتصل بخط المساعدة // 888.375.7767
  • مجموعة الدعم // ابحث عن مجموعة دعم
  • الموجهون الأقران // طلب موجه
  • علاج او معاملة // ابحث في دليلنا الوطني

خط المساعدة الخاص بنا متاح من الاثنين إلى الجمعة ، من 9 صباحًا حتى 9 مساءً بتوقيت وسط أمريكا. سوف نعيد الرسائل التي تركت خارج هذه الساعات.

كل المحتوى © 2021 الرابطة الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة به. كل الحقوق محفوظة.


قراءة أساسية لاضطرابات الأكل

المراضة المشتركة في اضطرابات الأكل: حقيقية أم زائفة؟

اضطراب الأكل بنهم: ما هو وماذا يمكن فعله؟

لسوء الحظ ، فإن بعض الأفراد الذين يشعرون بأنهم لا يستطيعون الهروب من هذه الدائرة يموتون بالانتحار. أظهرت الدراسات أن ما يصل إلى 35٪ من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، وخاصة الشره العصبي ، ينخرطون في محاولة انتحار غير ناجحة.

كيف تتغلب بنجاح على اضطراب الأكل

يكمن علاج اضطرابات الأكل في التعرف على المحفزات الكامنة والتغلب عليها. اعتمادًا على نوع اضطراب الأكل والمحفزات الأساسية المرتبطة به ، يمكن استخدام الأدوية لتخفيف أعراض الاضطرابات المتزامنة مثل الاكتئاب والقلق. من المعروف أن فلوكستين ، وهو مضاد للاكتئاب ، وبشكل أكثر تحديدًا مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI) ، يساعد في تقليل النهم والتطهير ويستخدم على وجه التحديد في بعض حالات الشره المرضي العصبي.

العلاج النفسي هو خط العلاج الأول لجميع اضطرابات الأكل ، والذي يشمل مجموعة واسعة من أساليب العلاج مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والعلاج السلوكي الجدلي (DBT) الذي يهدف إلى التعرف على الأفكار والعواطف الضارة المرتبطة بتناول الطعام والحد منها. يعمل على تطوير آليات وأدوات مواكبة منتجة لمساعدة الفرد على الانخراط في الأفكار والعواطف والسلوكيات الإيجابية من أجل التغلب على الصدمات الماضية وتدني احترام الذات. تشمل المهارات والأدوات الأخرى التي تم تعلمها في العلاج اليقظة ومهارات الوقاية من الانتكاس والتأمل والاستشارات التغذوية والعلاج بالفن وبناء العلاقات.


وفاة المغنية وكاتبة الاغاني كارين كاربنتر

توفيت كارين كاربنتر ، المغنية التي عانت طويلاً تحت وطأة التوقعات التي جاءت مع النجومية في موسيقى البوب ​​، في 4 فبراير 1983 ، متأثرة بفشل القلب الناجم عن صراعها الطويل غير المعلن مع فقدان الشهية.

ركزت كاربنتر على وزنها منذ أيامها الأولى وهي تؤدي مع شقيقها ريتشارد في مسقط رأسهم داوني ، كاليفورنيا وحولها. عندما كانت مراهقة ، أسقطت ما لا يقل عن 25 رطلاً في برنامج إنقاص وزن شائع وشديد يُعرف باسم & # x201Cthe Water Diet ، & # x201D ، لذا بحلول الوقت الذي انفجرت فيه هي وريتشارد في مشهد البوب ​​بضربة ساحقة & # x201Close بالنسبة إلى You & # x201D في صيف عام 1970 ، كانت تبلغ من العمر 20 عامًا نحيفة ولكنها تتمتع بصحة جيدة وتحمل 120 رطلاً. على إطار 5 & # x2032 5 & # x2033 & # xA0. لقد حافظت على هذا الوزن خلال السنوات الأولى من نجاح Carpenters & # x2019 ، ومع ذلك يبدو أن مخاوف Karen & # x2019s بشأن مظهرها ازدادت فقط ، حتى عندما أصبحت واحدة من أكبر نجوم البوب ​​في عصرها.

في الصور المطبوعة بتنسيق صخره متدحرجه مجلة & # xA0 في أواخر عام 1974 ، عندما كان النجارون من أنجح الأعمال في جميع موسيقى البوب ​​، تبدو كارين بصحة جيدة. ومع ذلك ، بحلول منتصف عام 1975 ، أُجبر النجارون على إلغاء جولاتهم في اليابان وأوروبا بعد انهيار كارين على خشبة المسرح في لاس فيغاس. انخفض وزنها إلى 90 رطلاً فقط ، وعلى الرغم من أنها سترتد إلى حد ما بعد دخول المستشفى لفترة وجيزة ، إلا أن السنوات السبع التالية كانت عبارة عن دورة متكررة من فقدان الوزن الدراماتيكي ، والانهيار ثم العلاج في المستشفى. كان اسم حالة Karen & # x2019s غير معروف تقريبًا للجمهور في هذا الوقت ، لكن كل ذلك كان على وشك التغيير. في وقت مبكر من صباح يوم 4 فبراير 1983 ، أثناء إقامتها في منزل والديها في داوني ، عانت كارين من نوبة قلبية قاتلة ناجمة عن الضغوط الفسيولوجية التي فرضت على نظامها بسبب المرض الذي سرعان ما دخل اسمه إلى الوعي العام: فقدان الشهية العصبي. كانت تبلغ من العمر 32 عامًا فقط.


اضطرابات الاكل

تتميز اضطرابات الأكل بسلوكيات أكل شديدة الاضطراب. في كل من مرض فقدان الشهية العصبي والشره المرضي ، هناك اضطراب في إدراك وزن الجسم وشكله.

يتميز فقدان الشهية العصبي برفض أو عدم القدرة على الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي إلى الحد الأدنى ، أو عند المراهقين ، الفشل في زيادة الوزن خلال فترة نموهم المتوقعة. تحدث البداية عادة خلال فترة المراهقة.

يتضمن الشره المرضي العصبي نوبات متكررة من الشراهة عند تناول الطعام مع سلوكيات تعويضية غير مناسبة مثل التطهير أو الصيام أو الإفراط في ممارسة الرياضة. غالبًا ما يكون هذا بداية لاحقة في مرحلة المراهقة المتأخرة أو مرحلة البلوغ المبكر.

قد يتم تشخيص المرضى باضطراب الأكل الذي لم يتم تحديده بطريقة أخرى إذا لم يستوفوا المعايير التشخيصية لفقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي ، والتي تشكل غالبية مرضى اضطراب الأكل.

90٪ على الأقل من الأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي هم من الإناث. تشمل بعض عوامل الخطر اتباع نظام غذائي أو المشاركة في الرياضات أو الأنشطة التي تكافئ الوزن المنخفض (مثل الجمباز والباليه والمصارعة والنمذجة). يتضمن ثالوث الرياضي الإناث اضطراب الأكل وانقطاع الطمث وهشاشة العظام.

II. نهج التشخيص.

أ. ما هو التشخيص التفريقي لهذه المشكلة؟

فقدان الشهية العصبي

قد يحدث فقدان الوزن الشديد في أمراض الجهاز الهضمي مثل مرض الأمعاء الالتهابي أو مرض الاضطرابات الهضمية أو العدوى (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو السل) ، ولكن لا يشمل ذلك صورة الجسم المضطربة أو الخوف من زيادة الوزن.

عادة ما تكون متلازمة الشريان المساريقي العلوي (SMA) نتيجة لفقدان الوزن الشديد وليس سببًا ، عندما تتضاءل الوسادة الدهنية المعتادة حول SMA وينحصر الاثني عشر بين SMA الأمامي والعمود الفقري الخلفي ، مما يتسبب في القيء وآلام البطن الأكلية.

بعض اضطرابات الغدد الصماء التي يجب مراعاتها هي فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية وقصور الغدة الكظرية وداء السكري.

غالبًا ما تظهر الأورام الخبيثة مع فقدان الوزن ، ولكن دون الخوف من زيادة الوزن.

يمكن أن يحدث انخفاض الشهية في حالة الاضطراب الاكتئابي الشديد أو سلوكيات الأكل الغريبة في مرض انفصام الشخصية مما يؤدي إلى فقدان الوزن ، ولكن لا يرتبط أي منهما بالخوف من زيادة الوزن. يمكن أن يكون اضطراب الوسواس القهري أو اضطرابات القلق في الحالات التفاضلية أو المصاحبة.

اضطراب تشوه الجسم هو شكل حاد من أشكال اضطراب صورة الجسم المرتبطة باضطراب الوسواس القهري ، ولكن دون الانشغال بالوزن. إنه شائع عند الرجال كما هو الحال عند النساء ويمكن أن يحدث في مرضى فقدان الشهية العصبي. خلل التشوه العضلي هو انشغال ضعيف في أن المرء ليس نحيفًا أو عضليًا بدرجة كافية ، في كثير من الأحيان عند الرجال ، ويرتبط بعادات الأكل المتغيرة.

الشره المرضي العصبي

تتكون متلازمة كلاين ليفين من سلوك أكل مضطرب ولكن بدون تقييم ذاتي لشكل الجسم أو وزنه. قد يفرط الأفراد المصابون باضطراب اكتئابي كبير بسمات غير نمطية في تناول الطعام ، لكن لا يعوضون سلوكهم بشكل غير لائق.

ب. وصف نهج / طريقة تشخيص للمريض مع هذه المشكلة.

يمكن استخدام استبيان SCOFF في فحص اضطرابات الأكل.

هل تجعل نفسك مريضًا لأنك تشعر بعدم الارتياح بالامتلاء؟

هل تقلق لأنك فقدت السيطرة على مقدار ما تأكله؟

هل فقدت مؤخرًا أكثر من حجر واحد (6.3 كجم أو 14 رطلاً) في فترة 3 أشهر؟

هل تعتقد أنك بدين عندما يقول الآخرون أنك نحيف للغاية؟

هل تقول أن الطعام يهيمن على حياتك؟

يتم إعطاء نقطة واحدة لكل إجابة لـ & # 8220yes & # 8221 ، حيث تشير الدرجة الأكبر من أو المساوية إلى 2 إلى احتمال الإصابة بفقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي.

يُستمد التشخيص أساسًا من التاريخ الشامل ، حيث يسأل عن تاريخ الوزن والأعراض والسلوكيات والمواقف تجاه الوزن والشكل والطعام.

1. معلومات تاريخية مهمة في تشخيص هذه المشكلة.

النظام الغذائي والسلوك التعويضي

سيكون من المهم أن تسأل عن النظام الغذائي وأي سلوكيات تعويضية:

التمرين & # 8211 كم؟ تكرر؟ كيف شدة؟

النظام الغذائي & # 8211 يوم نموذجي & # 8217s مذكرات الطعام؟ حساب السعرات الحرارية؟ قيود الطعام؟ تناول السوائل والكافيين؟

التطهير & # 8211 التردد؟ كيف؟ القيء الذاتي؟ متى تتعلق بالوجبات؟

استخدام المسهلات ومدرات البول والحقن الشرجية والمنشطات أو حبوب الحمية؟

اعادة النظر بالانظمة

بشكل عام ، قد يشعر الأفراد بالتعب أو عدم تحمل البرودة بسبب انخفاض التمثيل الغذائي وضعف التروية. قد يشير الدوخة أو الدوار أو الإغماء أو الخفقان إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو عدم انتظام دقات القلب.

قد يتسبب القيء المتكرر في ظهور أعراض الارتجاع المعدي المريئي وألم في الصدر وحساسية الأسنان من فقدان مينا الأسنان. الشكاوى الشائعة من الامتلاء أو الألم بعد الأكل والغثيان والإمساك والانتفاخ تأتي من انخفاض حركية الجهاز الهضمي. يمكن أن يسبب الإسهال الناتج عن تعاطي الملينات أعراض الجفاف المزمن وتشوهات الكهارل.

يمكن أن يتفاقم الضعف أو تقلصات العضلات بسبب اضطرابات الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم. يجب أن يثير ألم العظام عند ممارسة الرياضة الشكوك حول احتمالية حدوث كسور بسبب الإجهاد أو هشاشة العظام أو هشاشة العظام.

يمكن أن يحدث التبول مع سوء استخدام مدر للبول ، ولكن أيضًا مع التبول الليلي الثانوي لإفراز فاسوبريسين غير طبيعي.عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث ، وهو ثانوي لفقدان الوزن أو الإفراط في ممارسة الرياضة أو الإجهاد العاطفي ، يحتمل أن يعرض الإناث لهشاشة العظام أو حتى هشاشة العظام.

تشمل السمات النفسية المرتبطة بفقدان الشهية العصبي أعراض الاكتئاب ، والاكتئاب المزاج ، والتهيج ، والأرق ، والانسحاب الاجتماعي ، وانخفاض الرغبة الجنسية. ميول الوسواس القهري شائعة أيضًا ، مثل الانشغال بالطعام. الخصائص الأخرى هي مخاوف تناول الطعام في الأماكن العامة ، والكمال والحاجة إلى التحكم في بيئتهم. تميل أنواع الإفراط في تناول الطعام / التطهير من فقدان الشهية العصبي إلى مشاكل التحكم في الانفعالات أكثر من تقييد الأنواع ، وزيادة تعاطي الكحول أو المخدرات ، وأن تكون أكثر نشاطًا جنسيًا ، وأن تكون مزاجيًا أكثر ، وتكون أكثر عرضة لإيذاء الذات (الجرح أو الحرق) والانتحار محاولات.

في الشره العصبي ، هناك زيادة في انتشار أعراض الاكتئاب واضطرابات المزاج مثل اضطراب الاكتئاب الشديد أو اضطراب الاكتئاب الجزئي والقلق. لدى البعض سمات اضطرابات الشخصية ، مثل اضطراب الشخصية الحدية. يمكن أن يحدث تعاطي المخدرات بما في ذلك الكحول أو المنبهات في 30٪ على الأقل من المصابين بالشره العصبي.

قد يصل بعض المرضى إلى مواقع الويب المؤيدة لفقدان الشهية (pro-ana) أو المؤيدة للشره المرضي (pro-mia) التي تفتقر إلى الإشراف المهني.

الأدوية

قد يتجاهل مرضى السكر أو يقللون من جرعة الأنسولين لتقليل التمثيل الغذائي للطعام. يمكن استخدام هرمون الغدة الدرقية لزيادة التمثيل الغذائي لفقدان الوزن.

تاريخ العائلة

الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي هم أكثر عرضة لأن يكون لديهم أقارب من الدرجة الأولى يعانون من هذا الاضطراب أو اضطرابات المزاج. بالنسبة للشره العصبي ، قد يكون هناك أيضًا تاريخ عائلي من نفس الاضطراب أو السمنة أو اضطرابات المزاج أو تعاطي المخدرات.

2. مناورات الفحص البدني التي من المحتمل أن تكون مفيدة في تشخيص سبب هذه المشكلة.

يجب فحص العلامات الحيوية لانخفاض حرارة الجسم ، وبطء القلب ، والقياسات الانتصابية لتسرع القلب الانتصابي الوضعي (زيادة النبض & gt20 نبضة في الدقيقة) أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانقباضي & gt10 ملم زئبقي) والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم (BMI). بشكل عام ، يمكن أن يظهر الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصابي مختبئًا مع وجود الشره العصبي الذين يكون وزنهم طبيعيًا على الأقل.

مؤشر كتلة الجسم للأعمار من 2 إلى 20 عامًا: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/00binaries/bmi-tables.pdf

مؤشر كتلة الجسم للبالغين: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/00binaries/bmi-adults.pdf. بالنسبة للمراهقين ، تم اقتراح النسبة المئوية الثانية كنقطة فاصلة للنظر في فقدان الشهية العصبي.

يمكن أن يبدو شعر فروة الرأس رقيقًا وباهتًا. قد يكون التهاب الفم الزاوي ، الذي يتشقق في زوايا الفم ، بسبب نقص فيتامين B2 (الريبوفلافين). يمكن أن يتسبب التقيؤ المستحث في تضخم الغدة النكفية أو تآكل دائم لمينا الأسنان ، خاصة على السطح اللساني ، مما يجعل الأسنان أكثر عرضة للتسوس. في الفم ، تشير الخدوش الحنكية أو احمرار البلعوم إلى القيء المتكرر وانحسار اللثة يمكن أن يكون بسبب سوء التغذية الحاد.

يعاني ثلث الأفراد من تدلي الصمام التاجي ، وهو نقرة انقباضية مع تصاعد إلى S2 ، من تضخم غير طبيعي للصمام التاجي ، ثم يتطور إلى قلس تاجي خفيف. يشير تأخر إعادة الملء الشعري وبرودة الأطراف إلى ضعف التروية. قد يكون هناك وذمة محيطية من نقص البروتين لسوء التغذية.

قد تشمل نتائج الجلد نزيفًا في الملتحمة أو نمشات في الوجه بعد القيء أو جفاف الجلد أو الزغب (الشعر الناعم غالبًا على الجذع) أو النسيج أو الندوب على المفاصل (علامة راسل & # 8217s) من القيء الذاتي باستخدام اليد أو زراق الأصابع. ابحث عن علامات إيذاء النفس: جروح أو ندوب خطية أو حروق أو كدمات. يمكن رؤية فرط كاروتين الدم ، اصفرار الجلد ، على الراحتين والأخمصين.

قد يكون لدى المرضى تأثير مسطح أو قلق. تتأثر حالات العجز الإدراكي بالتغيرات الدماغية الضامرة المرتبطة بدرجة فقدان الوزن وانقطاع الطمث الذي يتم حله مع زيادة الوزن.

3. الفحوصات المخبرية والأشعة وغيرها من الفحوصات التي يحتمل أن تكون مفيدة في تشخيص سبب هذه المشكلة.

يجب أن تقتصر الاختبارات الطبية على أولئك الذين يساعدون في التشخيص أو الإدارة.

يمكن أن يُظهر تعداد الدم الكامل في حالة فقدان الشهية العصبي قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية ، وفقر الدم السوي الخفيف أو حتى قلة الصفيحات.

قد تعكس الإلكتروليتات الجفاف مع ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم. يمكن أن يكون نقص صوديوم الدم ثانويًا للقيء أو الإسهال أو سوء استخدام مدرات البول أو التخفيف من تحميل الماء لتقليل تناول الطعام أو زيادة الوزن بشكل مصطنع لفحص الوزن. قد يؤدي التقيؤ الذاتي إلى نقص بوتاسيوم الدم ، وقلاء استقلابي لنقص كلوريد الدم ، من فقدان حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم أيضًا بسبب تحولات الكهارل من فقدان الحمض أو فرط الألدوستيرونية الكاذبة من الجفاف المزمن ، والملينات ، وإساءة استخدام مدر للبول. يسبب تعاطي الملينات إهدار البيكربونات وحماض استقلابي مفرط الكلور. قد يكون هناك أيضًا مستويات منخفضة من المغنيسيوم أو الفوسفور بسبب عدم كفاية المدخول وإساءة استخدام الملينات.

يمكن أن يظهر نقص السكر في الدم في سوء التغذية الحاد والمتقدم مع نضوب مخازن الجليكوجين.

يمكن أن تظهر اختبارات وظائف الكبد ارتفاعًا طفيفًا في الترانساميناسات بسبب فقدان الوزن والصيام. يمكن أن يعكس ارتفاع مستوى البيليروبين غير المباشر في الصيام قيودًا على الطعام.

يمكن أن تكشف اختبارات وظائف الغدة الدرقية عن متلازمة مرض غير الغدة الدرقية (متلازمة الغدة الدرقية المريضة) مع هرمون محفز للغدة الدرقية ومستويات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية (T4) والتي تنعكس مع زيادة الوزن ولا تتطلب العلاج بالهرمونات البديلة. إذا تقيأ المريض خلسة ، سيرتفع مستوى الأميليز اللعابي في الدم. قد يؤدي انقطاع الطمث المستمر لدى شخص ذي وزن طبيعي إلى تقييم اختبار الحمل في البول ، وهرمونات مصل اللوتين وهرمونات تحفيز الجريب ، واستراديول المصل وبرولاكتين المصل. قد يكون للإناث انخفاض في هرمون الاستراديول والذكور ، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم.

يجب النظر في فحص السموم للمرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات أو الشراهة والتطهير. في حالة الاشتباه في تعاطي الملينات ، يمكن تحليل البراز أو البول من أجل فحص ملين: بيساكوديل وإيمودين وصبار إيمودين وراين.

بطء القلب الجيبي شائع في مخطط كهربية القلب. ضع في اعتبارك أيضًا مخطط كهربية القلب في حالة وجود تشوهات بالكهرباء أو إذا كان هناك تاريخ من التطهير الكبير. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى خفض شريحة ST وفي حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، يتسع مركب QRS مع زيادة الفاصل الزمني للعلاقات العامة وزيادة سعة الموجة P. بعض الأفراد لديهم فترة QT طويلة.

يجب إجراء فحوصات كثافة العظام للأفراد الذين يعانون من انقطاع الطمث لمدة 6 أشهر على الأقل للتحقق من هشاشة العظام أو هشاشة العظام.

يمكن أن يتسبب سوء التغذية في حدوث عجز معرفي ، ولكن إذا كانت كبيرة ، أو كان لدى المرضى ميزات غير نمطية أو مسار غير متغير ، فيمكن إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).

معايير تشخيص كل تشخيص بالطريقة المذكورة أعلاه.

يحتوي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الإصدار الرابع ، مراجعة النص) (DSM-IV-TR) على معايير التشخيص لهذه الحالات.

معايير التشخيص DSM-IV-TR لفقدان الشهية العصبي

رفض الحفاظ على وزن الجسم عند أو فوق الحد الأدنى من الوزن الطبيعي بالنسبة للعمر والطول (أي فقدان الوزن الذي يؤدي إلى الحفاظ على وزن الجسم 85٪ من الوزن المتوقع ، أو عدم تحقيق زيادة الوزن المتوقعة خلال فترة النمو التي تؤدي إلى وزن الجسم 85٪ من المتوقع)

خوف شديد من زيادة الوزن أو السمنة ، حتى مع نقص الوزن

اضطراب في طريقة الشعور بوزن الجسم أو شكله ، أو التأثير غير المبرر لوزن الجسم أو شكله على التقييم الذاتي ، أو إنكار خطورة وزن الجسم الحالي

في الإناث بعد الطمث ، انقطاع الطمث (أي عدم وجود 3 دورات حيض متتالية على الأقل)

نوع التقييد & # 8211 بدون نهم أو تطهير منتظم (التقيؤ الذاتي أو استخدام المسهلات ومدرات البول)

الإفراط في تناول الطعام / التطهير من النوع & # 8211 سلوك الشراهة أو التطهير المنتظم

معايير التشخيص DSM-IV-TR للشره المرضي العصبي

نوبات متكررة من الشراهة عند الأكل تتميز بما يلي:

تناول ، في فترة زمنية منفصلة ، كمية من الطعام أكبر بالتأكيد مما قد يأكله معظم الناس في فترة زمنية مماثلة وفي ظل ظروف مماثلة و

الشعور بفقدان السيطرة على الأكل أثناء النوبة

السلوك التعويضي المتكرر غير المناسب لمنع زيادة الوزن ، مثل التقيؤ الذاتي وإساءة استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية أو الأدوية الأخرى الصيام أو الإفراط في ممارسة الرياضة

تحدث كل من الشراهة عند الأكل والسلوك التعويضي غير الملائم ، في المتوسط ​​، مرتين في الأسبوع على الأقل لمدة 3 أشهر

التقييم الذاتي يتأثر بشكل غير ملائم بشكل الجسم أو الوزن

لا يحدث الاضطراب حصريًا أثناء نوبات فقدان الشهية العصبي

نوع التطهير & # 8211 كان الشخص يتورط بانتظام في التقيؤ الذاتي أو إساءة استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية

النوع غير المطهر & # 8211 استخدم الشخص سلوكيات تعويضية أخرى غير مناسبة ، مثل الصيام أو الإفراط في ممارسة الرياضة ، ولكنه لم يشارك بانتظام في القيء الذاتي أو إساءة استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية

د- اختبارات التشخيص المفرطة أو "الضائعة" المرتبطة بتقييم هذه المشكلة.

ثالثا. الإدارة أثناء متابعة عملية التشخيص.

A. إدارة اضطرابات الأكل السريرية للمشاكل.

معايير الاستشفاء (الجمعية الأمريكية للطب النفسي)

سوء التغذية الحاد ومعدل وزن الجسم 75٪ بالنسبة للعمر والجنس والطول

عدم الاستقرار الفسيولوجي ، أي:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي & # 8211 زيادة النبض بمقدار 20 نبضة في الدقيقة أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبقي

بطء القلب & lt40 نبضة في الدقيقة (& lt50 نبضة في الدقيقة خلال النهار للمراهقين)

اضطرابات بالكهرباء كبيرة & # 8211 على سبيل المثال ، البوتاسيوم & lt3 mEq / L (& lt3 مليمول / لتر)

فشل العلاج في العيادات الخارجية

المضاعفات الطبية الحادة لسوء التغذية & # 8211 مثل الإغماء والقلب والكلى

حالات الطوارئ النفسية الحادة & # 8211 على سبيل المثال ، التفكير في الانتحار ، والذهان الحاد

تتحسن معظم المضاعفات الطبية وتتحلل من خلال إعادة التغذية وزيادة الوزن ووقف التطهير.

تغذية

عند القبول ، يبدأ المدخول اليومي من السعرات الحرارية عادة من 30-40 كيلو كالوري / كجم / يوم (1000-1600 كيلو كالوري / يوم) أو إضافة 200-300 كيلو كالوري إلى المدخول اليومي للفرد. يمكن زيادة السعرات الحرارية 200 سعرة حرارية كل يومين. بعد الأسبوعين الأولين ، تعتبر زيادة الوزن بمقدار 2-3 رطل (0.9-1.35 كجم) في الأسبوع هدفًا معقولًا للمريض في المستشفى. يُفضل دائمًا إعادة التغذية عن طريق الفم ، ولكن يمكن استخدام التغذية الأنفية المعوية وحتى الوريدية في حالات رفض الطعام وكإجراء لإنقاذ الحياة. تشير الأبحاث الجديدة إلى أن أنظمة التغذية المكثفة (التغذية التي تبدأ من 3000 سعرة حرارية في اليوم) قد تسمح للمرضى باكتساب الوزن والعضلات وكتلة الدهون دون آثار جانبية كبيرة.

في حالة استخدام التغذية الأنفية المعوية ، قد يكون تحمل التغذية المستمرة أفضل من التغذية البلعة. أثناء دعم التغذية المبكرة ، يمكن البدء في تناول المكملات السائلة بالتحول التدريجي إلى الأطعمة للمساعدة في زيادة الوزن. في الأيام القليلة الأولى ، يجب أن يساوي توازن السوائل صفرًا (20-30 مل / كجم / يوم للبالغين) ، مع تقييد الصوديوم ، خاصة إذا ظهرت الوذمة. يوصى باستشارة التغذية للمساعدة في التغلب على هذه المشكلات.

من انخفاض المدخول ، قد يكون هناك نقص عام في الفيتامينات بما في ذلك الثيامين وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 من النظام الغذائي النباتي والفيتامينات C و D. أو فقدان الوزن السريع ، يوصى به قبل إعادة التأهيل الغذائي حيث أن إعادة التغذية مع زيادة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات عوادم قد استنفدت بالفعل احتياطيات الثيامين. يوصى أيضًا بتناول فيتامينات متعددة يوميًا.

يمكن أن يسبب نقص الزنك تغيرات في حاسة التذوق وأعراض نفسية وعصبية. يوصى باستخدام مكمل الزنك خاصة إذا كان مستوى الزنك في الدم منخفضًا ، حيث تم الإبلاغ أيضًا عن أنه يساعد في زيادة الوزن لدى بعض المرضى. إذا كان هناك دليل على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فانتظر حتى بعد أسبوع واحد من الدعم الغذائي لبدء تناول مكملات الحديد في المرحلة المبكرة من إعادة التغذية يرتبط بزيادة معدل الوفيات.

نشاط

عند الدخول ، يقتصر مستوى النشاط عادةً على الراحة في الفراش بحيث يمكن توجيه الطاقة نحو زيادة الوزن والتعافي. مع تحسن الأعراض التقويمية ، يمكن أن يتقدم مستوى النشاط بحكمة.

الجهاز الهضمي

لأعراض الانزعاج بعد الأكل ، من الأفضل تحمل الوجبات الصغيرة والمتكررة مع الوجبات الخفيفة. يمكن أن يساعد ميتوكلوبراميد في تأخير إفراغ المعدة والأعراض المصاحبة.

يجب أن يشتمل نظام الأمعاء لعلاج الإمساك على البولي إيثيلين جلايكول 3350 وملينات البراز. الملينات المنبهة لا ينصح بها.

بالنسبة لحساسية الأسنان من فقدان المينا ، تتضمن بعض الاستراتيجيات للتخفيف من الانزعاج تخفيف عصائر الفاكهة ، وتجنب الأطعمة أو السوائل في درجات الحرارة القصوى واستخدام محلول شطف الفم من 1 ملعقة صغيرة (5 مل) من صودا الخبز لكل 1 كوارت (0.95 لتر) من الماء.

يتحسن تضخم الغدة اللعابية بالتوقف عن التقيؤ ، لكن الكمادات الدافئة والحلوى اللاذعة (اللعاب) يمكن أن تساعد.

الغدد الصماء

إعادة التأهيل الغذائي واكتساب الوزن أفضل علاج لانخفاض كثافة العظام في احتمال عكس تدهور العظام. مكملات الكالسيوم (1300-1500 مجم / يوم) وفيتامين د (400 وحدة / يوم) لا تمنع أو تعكس فقدان العظام بشكل كبير ، ولكن غالبًا ما يتم وصفها. لا تعتبر مكملات الاستروجين ولا البايفوسفونيت فعالة في علاج هشاشة العظام أو هشاشة العظام في اضطرابات الأكل.

نفسية

عادة ما توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، ولكن هناك القليل من التجارب لدعم استخدامها الروتيني.

يدعم عدد قليل من التجارب استخدام العلاج النفسي ، وخاصة العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي. ومع ذلك ، فإن العلاج المعرفي السلوكي وحده لم يعيد الوزن. لا يزال يتعين على المرضى اتباع بروتوكولات التغذية القياسية.

لقد ثبت أن نموذج مودسلي للعلاج الأسري يزيد من مؤشر كتلة الجسم بينما يقلل الأعراض في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي.

يراقب

يمكن قبول المرضى في القياس عن بعد حيث يمكن أن تساعد المراقبة في تحديد بطء القلب الملحوظ في الليل ، جنبًا إلى جنب مع مظاهر تخطيط كهربية القلب لاضطرابات الكهارل.

يمكن الحصول على العلامات الحيوية التقويمية اليومية جنبًا إلى جنب مع الأوزان اليومية التي يتم فحصها كل صباح بعد التبول ، في ثوب المستشفى ، مع توجيه المريض بعيدًا عن الميزان.

تحدث شذوذات الكهارل ، مثل نقص فوسفات الدم ، على الأرجح في الأسبوعين الأولين من إعادة التغذية ، لذا يجب فحص إلكتروليتات المصل والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور يوميًا خلال الأيام الخمسة الأولى من إعادة التغذية ، ثم 2-3 مرات أسبوعيًا للحصول على الأسبوعين المقبلين. يمكن أن تساعد الجاذبية النوعية للبول التي يتم فحصها في قياس الوزن الصباحي في الكشف عن تناول الماء الزائد.

يجب أن ينتبه الفحص البدني اليومي لتقويم العظام وحالة القلب والأوعية الدموية.

يمكن للمرضى الإبلاغ عن حب الشباب أو إيلام الثدي مع زيادة الوزن أو المزاج المكتئب بسبب تغيرات الجسم.

تساعد استشارة الطب النفسي في بدء الدواء أو تعديله مما يحسن الحالة المزاجية ويقلل من النهم والتخلص من السموم وتحسين اكتساب الوزن.

خطة سحب صلاحيات

يجب أن يتعافى المرضى الذين تم التفكير في خروجهم من حالة عدم الاستقرار الفسيولوجي التي استدعت قبولهم ، وأن يكونوا مستقرين في تناول السعرات الحرارية المستهدفة. كلما اقترب المريض من وزنه المثالي عند التفريغ ، قل احتمال تعرضه للانتكاس.

يجب أن تتكون خطة الخروج من متابعة عن كثب مع فريق متعدد التخصصات بما في ذلك مقدمي الخدمات الطبية والنفسية والتغذية. تعتمد الخيارات المختلفة على مستوى الرعاية التي يحتاجها المريض ، سواء كان ذلك في العيادات الخارجية المكثفة أو برنامج العلاج النهاري أو برنامج الإقامة. يوفر برنامج العلاج النهاري العلاج والوجبات والأنشطة الجماعية على مستوى بين العيادات الخارجية والاستشفاء. يجب إحالة المرضى الذين يتقيئون مع التقيؤ إلى طبيب الأسنان.

المزالق الشائعة والآثار الجانبية لإدارة هذه المشكلة السريرية.

تشير متلازمة إعادة التغذية إلى المضاعفات القاتلة المحتملة لإعادة تغذية المرضى المصابين بسوء التغذية الحاد ، عندما يؤدي التحول من حالة تقويضية إلى حالة ابتنائية إلى إفراز الأنسولين استجابة لتناول الكربوهيدرات. يمكن أن تحدث شذوذات الكهارل (خاصة نقص فوسفات الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم) ، خاصة في الأسبوع الأول بعد بدء تناول المكملات الغذائية. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يعانون من سوء التغذية الحاد ، مؤشر كتلة الجسم و 12 كجم / م 2 ، أو تاريخ من فقدان الوزن السريع ، أو النهم ، أو القيء ، أو تعاطي الملينات ، أو الأمراض المصاحبة المتزامنة.

قد تتطور الوذمة المحيطية واحتباس السوائل مع التوقف المفاجئ عن مدرات البول أو المسهلات ، عندما يؤدي الجفاف المزمن إلى ارتفاع مستويات الألدوستيرون واحتباس الملح والماء. مع فقدان الوزن ، ضمور عضلة القلب مع الكتلة العضلية الكلية. عندما يحدث الحمل الزائد للسوائل مع إعادة التغذية ، فإن المرضى معرضون لخطر الإصابة بفشل القلب. هذا ، إلى جانب بطء القلب وفترات QT الطويلة ، تجعل القلب أكثر عرضة لاضطراب النظم البطيني والموت المفاجئ بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص فوسفات الدم.

تشمل المضاعفات النادرة من القيء المتكرر تمزق أو تمزق المريء.

تم الإبلاغ عن QT لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ، وبالتالي يجب تجنب الأدوية التي لها هذا التأثير الجانبي خاصة بالنظر إلى مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والماكروليدات وبعض مضادات الهيستامين).

الأدوية

ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ PO TID

بولي إيثيلين جلايكول 3350 1-3 ملاعق كبيرة PO يومياً

الثيامين 100 مجم فموياً يومياً × أول 3 أيام

رابعا. ما هو الدليل؟

Garner، DM، Anderson، ML، Keiper، CD، Whynott، R، Parker، L. & # 8220 الأدوية النفسية في اضطرابات الأكل للبالغين والمراهقين: الممارسة السريرية مقابل التوصيات المسندة بالأدلة & # 8221. أكل ديسورد الوزن. 2016 فبراير 1.

Hay، PP، Bacaltchuk، J، Stefano، S، Kashyap، P. & # 8220 العلاجات النفسية للشره المرضي العصبي والنهم & # 8221. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية. 2009 7 أكتوبر ، ص CD000562 (توضح هذه المقالة كيف يمكن للعلاج السلوكي المعرفي أن يعالج بعض المرضى المصابين بالشره المرضي).

مهلر ، بي إس ، أندرسن ، إيه إي. & # 8220 اضطرابات الأكل: دليل للرعاية الطبية والمضاعفات & # 8221. 2010.

مورغان ، جي إف ، ريد ، إف ، لاسي ، جي إتش. & # 8220 استبيان SCOFF: أداة فحص جديدة لاضطرابات الأكل & # 8221. ويست جي ميد .. المجلد. 172. 2000 Mar. pp. 164-165. (هذا هو الاقتباس الأصلي لاستبيان SCOFF.)

O & # 8217Connor، G، Nicholls، D، Hudson، L، Singhal، A. & # 8220 إعادة تغذية المراهقين منخفضي الوزن الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي: تجربة عشوائية متعددة المراكز & # 8221. نوتر كلين براكت. 2016 11 فبراير (أظهرت هذه التجربة أن "إعادة تغذية المراهقين الذين يعانون من القهم العصابي مع استهلاك طاقة أعلى كان مرتبطًا بزيادة الوزن بشكل أكبر ولكن دون زيادة المضاعفات المرتبطة بإعادة التغذية عند مقارنتها ببروتوكول إعادة التغذية الأكثر حذرًا - وبالتالي تحدي توصيات إعادة التغذية الحالية". )

روزين ، د. & # 8220C Clinical Report & # 8211 تحديد وإدارة اضطرابات الأكل عند الأطفال والمراهقين & # 8221. طب الأطفال. المجلد. 126. 2010. الصفحات 1240-1253.

شميت ، يو ، ماجيل ، إن ، رينويك ، ب ، كيز ، أ ، كينيون ، إم ، ديجونج ، هـ.& # 8220 دراسة مودسلي الخارجية لعلاجات فقدان الشهية العصبي والظروف ذات الصلة (موزاييك): مقارنة بين نموذج مودسلي لعلاج فقدان الشهية العصبي للبالغين (مانترا) مع الإدارة السريرية الداعمة المتخصصة (SSCM) في العيادات الخارجية الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي المحدد على نطاق واسع: محاكمة محكومة & # 8221. J استشر Clin Psychol. المجلد. 83. 2015 أغسطس ص 796-807.

Stanga، Z، Brunner، A، Leuenberger، M، Grimble، RF، Shenkin، A، Allison، SP، Lobo، DN. & # 8220 التغذية في الممارسة السريرية & # 8211 متلازمة إعادة التغذية: حالات توضيحية وإرشادات للوقاية والعلاج & # 8221. Eur J Clin Nutr. المجلد. 62. 2008. الصفحات 687-694.

حقوق النشر & # 169 2017 ، 2013 دعم القرار في الطب ، LLC. كل الحقوق محفوظة.

لم يشارك أي راع أو معلن في المحتوى المقدم من Decision Support in Medicine LLC أو الموافقة عليه أو دفع ثمنه. المحتوى المرخص هو ملك لـ DSM ومحمي بحقوق النشر.


محتويات

هانز أسبرجر تحرير

كان هانز أسبرجر مديرًا لعيادة الأطفال بجامعة فيينا. نتيجة لذلك ، أمضى معظم حياته المهنية في فيينا. طوال حياته المهنية ، كان أيضًا طبيب أطفال ومنظرًا طبيًا وأستاذًا في الطب. [3] نُشرت أعماله إلى حد كبير باللغة الألمانية. [1] يشتهر بعمله في مجال الاضطرابات النفسية ، وخاصة عند الأطفال. [3] عندما كان طفلاً ، بدا أن أسبرجر أظهر بعض سمات الحالة التي سميت باسمه ، مثل البعد الاجتماعي والموهبة في اللغة. [4]

تحرير بحث أسبرجر

عمل أسبرجر عام 1940 ، الاعتلال النفسي التوحد في مرحلة الطفولة، [5] وجد أن أربعة من 200 طفل تمت دراستهم [6] يواجهون صعوبة في الاندماج الاجتماعي. على الرغم من أن مستويات ذكائهم بدت طبيعية ، إلا أن الأطفال كانوا يفتقرون إلى مهارات الاتصال غير اللفظي ، وفشلوا في إظهار التعاطف مع أقرانهم ، وكانوا خرقاء جسديًا. كان تواصلهم اللفظي إما مفككًا أو رسميًا بشكل مفرط ، وكان اهتمامهم الشامل بموضوع واحد يهيمن على محادثاتهم. أطلق أسبرجر على الحالة اسم "الاعتلال النفسي التوحدي" ، ووصفها بأنها تتميز في المقام الأول بالعزلة الاجتماعية. [7] وصف أسبرجر هؤلاء المرضى بأنهم مثل "الأساتذة الصغار" الذين تحدثوا عن اهتماماتهم بإسهاب ، [8] واعتقد أن الأفراد الذين وصفهم سيكونون قادرين على تحقيق إنجاز استثنائي وفكر أصيل في وقت لاحق في الحياة. [6] دافعت ورقة أسبرجر عن قيمة الأفراد المصابين بالتوحد ذوي الأداء العالي ، حيث كتبت "نحن مقتنعون إذن أن الأشخاص المصابين بالتوحد لهم مكانهم في الكائن الحي للمجتمع الاجتماعي. فهم يؤدون دورهم بشكل جيد ، وربما أفضل من أي شخص آخر ، ونحن نتحدث عن الأشخاص الذين واجهوا ، كأطفال ، أكبر الصعوبات وتسببوا في مخاوف لا توصف للقائمين على رعايتهم ". ومع ذلك ، فقد كتب أيضًا بشأن حالاته الأخرى ، "لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، لا تفوق الجوانب الإيجابية للتوحد الجوانب السلبية". [5] بحث رائد حول عمل أسبرجر أثناء الحرب هو أطفال أسبرجر: أصول التوحد في النازية فيينا ، بقلم إديث شيفر.

وصفت جرونيا سوخاريفا ، وهي طبيبة نفسية للأطفال من الاتحاد السوفيتي ، متلازمة مشابهة نُشرت باللغة الروسية عام 1925 وبالألمانية عام 1926. [9]

فريتز ف. هو اسم مستعار استخدمه هانز أسبرجر للإشارة إلى مريضه الأول. هذا يجعله أول شخص في التاريخ يتم التعرف عليه على أنه مصاب بمتلازمة أسبرجر. أظهر فريتز العديد من المشكلات السلوكية في مرحلة الطفولة وتصرَّف في المدرسة ولكن كان لديه اهتمام كبير بالرياضيات وعلم الفلك ، ولا سيما نظريات إسحاق نيوتن. [10] نشأ فريتز ليصبح أستاذاً لعلم الفلك وحل خطأً في عمل نيوتن لاحظه في الأصل عندما كان طفلاً. الكثير مما تعلمه أسبرجر عن الحالة في أيامها الأولى مستمد من اجتماعاته مع فريتز ، الذي كان يتتبعه طوال حياته.

ولد فريتز ف. في يونيو 1933 في النمسا وأرسل إلى هانز أسبرجر في خريف عام 1939. أشارت إليه المدرسة لأنهم اعتبروه "غير قابل للتعليم" بحلول يومه الأول هناك. كان يعاني من ضعف شديد في الاندماج الاجتماعي. قدم هانز أسبرجر تقريرًا مفصلاً للغاية عن فريتز وجهوده لفهم مشاكله في تقرير حالته 'السيكوباتية التوحد "في الطفولة. [11] كان فريتز الطفل الأول لوالديه. ووفقًا لأسبرجر ، كانت والدته من نسل "أحد أعظم الشعراء النمساويين" ووصفت عائلتها بأنها "في قالب عبقري مجنون". كانت عائلتها من المثقفين الذين كتبوا الشعر "بشكل جميل للغاية". لاحظ أسبرجر المكون الجيني للمتلازمة هنا لأن جد فريتز والعديد من أقاربه أظهروا سمات مماثلة وتم طردهم من المدارس الخاصة عدة مرات. عاش جده منعزلاً غريب الأطوار في وقت تقرير أسبرجر. عاش وحيداً وكان "منشغلاً بأفكاره". أظهرت والدة فريتز أيضًا سلوكًا مشابهًا له. كانت تتعامل بعيون سيئة ، ودائمًا ما كانت تبدو غير مهذبة ، ومرتدية ملابس رديئة نوعًا ما ، وسارت بطريقة عسكرية عتيقة للغاية وذراعيها خلف ظهرها. كانت تعاني من مشاكل في التواصل مع عائلتها وعندما أصبحت الأمور في المنزل مرهقة للغاية ، كانت تسافر بمفردها إلى جبال الألب لأسابيع في كل مرة وتترك بقية أفراد الأسرة للتعامل مع الأمور بأنفسهم. كان والد فريتز موظفًا حكوميًا ولاحظ أسبرجر أنه كان يبلغ من العمر 55 عامًا وقت ولادة فريتز. كان لدى فريتز ولادة طبيعية. ومع ذلك ، تأخر تطوره الحركي وكان أخرق للغاية مما أثار قلق والديه. تعلم المشي فقط في عمر أربعة عشر شهرًا. كان لديه أيضًا مشاكل في تعلم مهارات المساعدة الذاتية مثل الغسيل والتنظيف. ومع ذلك ، فقد تعلم أيضًا التحدث قبل ذلك بكثير بعمر عشرة أشهر ، وسرعان ما عبر عن نفسه في بنية الجملة الرسمية "مثل الكبار". لاحظ أسبرجر أنه منذ صغره ، لم يفعل فريتز أبدًا ما قيل له وغالبًا ما كان يفعل العكس تمامًا. لم يردعه العقاب. كان مضطربًا ومضطربًا ولديه "دافع مدمر". أي ألعاب تُترك من حوله ستتحطم قريبًا. كما أنه لم ينسجم جيدًا مع الأطفال الآخرين. لقد "جرحوه" وهاجم مرة واحدة بمطرقة. لم يهتم كثيرًا بالخطر الذي يتعرض له نفسه أو للآخرين. طُرد من روضة الأطفال في اليوم الأول. هاجم أطفالًا آخرين ، وتوغل بلا مبالاة أثناء الدرس ودمر رف المعاطف. لم يهتم فريتز بما إذا كان الناس مستائين منه وبدا أنهم يستمتعون بردودهم الغاضبة على عصيانه. على الرغم من ذلك ، كان أحيانًا يعانق زملاء آخرين دون استفزاز. أشار أسبرجر إلى أن فريتز كان غير مبال بسلطة البالغين وسيستخدم لغة فظة وغير رسمية عند التحدث إليهم (استخدم كلمة "دو" غير الرسمية ولم يستخدم أبدًا كلمة "سي" الرسمية). كما أظهر حركات متكررة مثل الضرب والقفز والصدى. كان لدى فريتز اتصال ضعيف بالعين ولن ينظر أبدًا إلى الناس عند التحدث إليهم. كما تحدث بصوت رتيب ممل. ومع ذلك ، كان يغني أحيانًا "لا أحب أن أقول ذلك" ردًا على سؤال أو يضرب إيقاعات على الأشياء من حوله. عانى من مشاكل خطيرة في المعدة بسبب تناول أشياء غير صالحة للأكل مثل أقلام الرصاص ولعق الموائد. لقد كان أداءه سيئًا للغاية في PE لأنه كان أخرق جدًا ولم يتأرجح أبدًا في أي إيقاع. كان يهرب كثيرًا من الفصل أو يبدأ في الضرب والقفز لأعلى ولأسفل. عندما يتعلق الأمر باختبارات الذكاء ، كان من المستحيل الحصول على مقياس جيد لذكائه حيث تباينت ردوده على أسئلة الاختبار. في بعض الأحيان كان يقفز ويتحرك أو يجيب فقط بلا معنى (يشير أسبرجر هنا إلى أنه قد يكون متعمدًا) وفي أحيان أخرى قد يعطي إجابة متقدمة جدًا عن عمره. أشار أسبرجر إلى أن الأمر يبدو وكأنه مجرد صدفة. على بعض الأسئلة ، كان سيعطي إجابة دقيقة للغاية ، وكان يغمغم على الآخرين بالهراء.

يمكن رؤية الكثير مما تعلمه أسبرجر عن المتلازمة وتأثيرها على الصحة والتعلم من خلال تفاعلاته مع فريتز. وأشار إلى العديد من المشكلات السلوكية التي واجهها فريتز ، ولاحظ أن هذه المشكلات التي واجهها منذ صغره في إقامة علاقات مع والديه ستؤدي لاحقًا إلى مشاكل مع معلميه وأقرانه. يعتمد نمو الأطفال بشكل كبير على أشياء مثل التواصل البصري وفهم الآخرين التي كان لدى فريتز مشاكل معها. يعتقد أسبرجر أن فريتز يمكن أن يشعر بالعواطف بسهولة شديدة ولكن المشاكل التي واجهها كانت في عرضها. يمكن رؤية العديد من السمات التي ظهرت على أنها سمات رئيسية لمتلازمة أسبرجر في سجلات أسبرجر عن فريتز بما في ذلك ، صعوبة التواصل الاجتماعي وفهم أفكار الآخرين ، وصعوبة التعاطف ، والاهتمامات الخاصة ، والمشاكل الحركية ، والقضايا الحسية ، وتجنب الآخرين. زملاء الدراسة وصعوبة التواصل مع الأقران. أوصى أسبرجر والدته بأنه سيفعل بشكل أفضل مع معلم خاص أكثر مما يفعله في الفصل الدراسي الكامل ، ولكن مع ذلك ، سيواجه بعض الصعوبات في الحفاظ على التركيز. ساعد الكثير مما تعلمه أسبرجر من فريتز في فهم متلازمة أسبرجر اليوم.

تم وصف نوعين فرعيين من التوحد بين عامي 1943 و 1944 من قبل باحثين نمساويين - أسبرجر النمساوي المولد والطبيب النفسي للأطفال ليو كانر (1894-1981). [12] هاجر كانر إلى الولايات المتحدة في عام 1924 [1] ووصف متلازمة مشابهة في عام 1943 ، تُعرف باسم "التوحد الكلاسيكي" أو "التوحد الكنري" ، والتي تتميز بأوجه قصور معرفية وتواصلية كبيرة ، بما في ذلك تأخر أو غياب تطور اللغة. [13] تأثرت أوصاف كانر بالنهج التنموي لأرنولد جيزيل ، بينما تأثر أسبرجر بحسابات الفصام واضطرابات الشخصية. [14] كان الإطار المرجعي لأسبرجر هو تصنيف يوجين بلولر ، والذي وصفه كريستوفر جيلبيرج بأنه "غير متوافق مع أدلة التشخيص الحالية" ، مضيفًا أن أوصاف أسبرجر "مخترقة ولكنها ليست منهجية بدرجة كافية". [15] لم يكن أسبرجر على دراية بوصف كانر الذي نُشر قبل عام [14] فُصل بين الباحثين بمحيط وحرب محتدمة ، وأوصاف أسبرجر لم يلاحظها أحد في الولايات المتحدة. [6] خلال حياته ، ظلت أعمال أسبرجر باللغة الألمانية غير معروفة إلى حد كبير خارج العالم الناطق بالألمانية. [1]

كانت النظرة التي كان لدى الاثنين حول أسباب التوحد والطريقة التي يجب أن يتفاعل بها معها مختلفة تمامًا. كان كانر أكثر تجاهلاً للرقابة على آباء الأطفال المصابين بالتوحد وحمل البرودة العاطفية على أنها مسؤولة جزئيًا على الأقل (انظر نظرية الأم في الثلاجة) بينما كان هانز أسبرجر أكثر تعاطفًا مع والدي مرضاه بل لاحظ أنهم يعانون من أعراض مماثلة. لأطفالهم. كان لدى Hans Asperger آمال كبيرة جدًا لمرضاه ("أساتذته الصغار") وشعر أنهم سيستفيدون أكثر من المعلمين الخاصين الذين كانوا على استعداد للتعامل مع العديد من المراوغات والمشاكل العاطفية ، خارج البيئة الأكاديمية حيث سيواجهون صعوبات في التفاعل مع الأطفال الآخرين ، والمثيرات الحسية غير المريحة ومن المرجح أن تعطل الصفوف.

وفقًا لإيشيكاوا وإتشهاشي في المجلة اليابانية للطب السريري، أول مؤلف استخدم المصطلح متلازمة اسبرجر في الأدب الإنجليزي كان الطبيب الألماني جيرهارد بوش. [16] بين عامي 1951 و 1962 ، عمل بوش كطبيب نفسي في جامعة فرانكفورت. في عام 1962 ، نشر دراسة تشرح بالتفصيل تاريخ خمس حالات لأفراد مصابين باضطراب طيف التوحد [17] والتي تُرجمت إلى الإنجليزية بعد ثماني سنوات ، [18] لتصبح أول من أنشأ بحثًا ألمانيًا حول مرض التوحد ، وجذب الانتباه خارج المتحدثين بالألمانية. العالمية. [19]

صاغت Lorna Wing مصطلح متلازمة أسبرجر في عام 1976 [20] ويُنسب أيضًا إلى نشر المصطلح على نطاق واسع في المجتمع الطبي الناطق باللغة الإنجليزية في منشوراتها في فبراير 1981 [21] [22] [23] لسلسلة من دراسات الحالة للأطفال تظهر أعراض مماثلة. [1] كما وضع Wing أيضًا AS على طيف التوحد ، على الرغم من أن أسبرجر كان غير مريح في وصف مريضه في سلسلة اضطرابات طيف التوحد. [6] اختارت "متلازمة أسبرجر" كمصطلح محايد لتجنب سوء الفهم الذي يعادله المصطلح السيكوباتية التوحد مع سلوك الاعتلال الاجتماعي. [24] قدم منشور Wing بشكل فعال مفهوم التشخيص في الطب النفسي الأمريكي وأعاد تسمية الحالة باسم Asperger. في وقت مبكر من الحياة. [14]

ظهرت الدراسات المنهجية الأولى في أواخر الثمانينيات في منشورات Tantam (1988) في المملكة المتحدة ، و Gillberg and Gilbert في السويد (1989) ، و Szatmari و Bartolucci و Bremmer (1989) في أمريكا الشمالية. [1] حدد جيلبيرج وجيلبيرج المعايير التشخيصية لـ AS في عام 1989 اقترح Szatmari أيضًا معايير في عام 1989. [24] أصبح عمل Asperger متاحًا على نطاق واسع باللغة الإنجليزية عندما قام Uta Frith ، الباحث الأول في مرض التوحد Kannerian ، بترجمة ورقته الأصلية في 1991. [1] أصبح AS تشخيصًا متميزًا في عام 1992 ، عندما تم تضمينه في الإصدار العاشر المنشور من الدليل التشخيصي لمنظمة الصحة العالمية ، التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) في عام 1994 ، وأضيف إلى الإصدار الرابع من ال الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) مثل اضطراب أسبرجر. [7] عندما لاحظ هانز أسبرجر الأعراض والسلوكيات الشبيهة بالتوحد لدى الأولاد من خلال مهاراتهم الاجتماعية والتواصلية ، شعر العديد من المهنيين أن متلازمة أسبرجر كانت مجرد شكل أقل حدة من التوحد. كان أوتا فريث أحد هؤلاء المهنيين الذين لديهم هذا الرأي. كانت أستاذة في معهد علم الأعصاب الإدراكي في كلية لندن الجامعية ، وكانت أيضًا محررة في مرض التوحد ومتلازمة أسبرجر. قالت إن الأفراد المصابين بمتلازمة أسبرجر لديهم "اندفاعة من التوحد". كانت واحدة من أوائل العلماء الذين أدركوا أن التوحد والاضطرابات ذات الصلة نتيجة لحالة في الدماغ بدلاً من نتيجة الأبوة والأمومة المنفصلة.

بعد أقل من عقدين من التقديم الواسع النطاق لـ AS إلى الجماهير الناطقة باللغة الإنجليزية ، هناك مئات الكتب والمقالات والمواقع التي تصف أن تقديرات انتشار ASD قد زادت بشكل كبير بالنسبة لـ ASD ، مع الاعتراف بـ AS كمجموعة فرعية مهمة. [1] ومع ذلك ، لا تزال هناك أسئلة تتعلق بالعديد من جوانب التهاب الفقار اللاصق حول ما إذا كان يجب أن يكون حالة منفصلة عن مرض التوحد عالي الأداء ، وهو أمر أساسي يتطلب مزيدًا من الدراسة. [6] الصلاحية التشخيصية لمتلازمة أسبرجر مؤقتة ، وهناك إجماع ضئيل بين الباحثين السريريين حول استخدام مصطلح "متلازمة أسبرجر" ، وهناك أسئلة حول التحقق التجريبي لمعايير DSM-IV و ICD-10. [14] من المحتمل أن يتغير تعريف الحالة مع ظهور دراسات جديدة [14] وسيتم فهمها في النهاية على أنها اضطراب نمائي عصبي غير متجانس متعدد العوامل يتضمن محفزًا ينتج عنه تغيرات ما قبل الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة في هياكل الدماغ. [6]

هناك عدم يقين فيما يتعلق بالفجوة بين الجنسين بين الذكور والإناث المصابين بالتهاب الفقار اللاصق. غالبًا ما يُلاحظ الشخص المصاب بمتلازمة أسبرجر على أنه يمتلك سمات ذكورية مثل المسافة العاطفية من عدم القدرة على التعاطف ، ويتم تشخيص عدد أكبر بكثير من الأولاد من الفتيات بمرض أسبرجر. [26] [ مصدر طبي غير موثوق؟ ] تم اشتقاق معظم الدراسات حول المتلازمة من الأبحاث التي أجريت على الذكور ، مع إهمال الاهتمام الخاص بالإناث المصابات بالتهاب الفقار اللاصق والذين غالبًا ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ. بالنسبة للجزء الأكبر ، تعتبر الدراسات حول الفتيات المصابات بمتلازمة أسبرجر قصصية. [26]

في عام 1994 ، تمت إضافة متلازمة أسبرجر إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للرابطة الأمريكية للطب النفسي للاضطرابات العقلية (DSM-IV). قام DSM-V بتشخيص جديد وواسع في عام 2013 لاضطراب طيف التوحد (ASD). تحتوي هذه الفئة على التشخيصات الفردية السابقة لاضطراب التوحد ومتلازمة أسبرجر واضطرابات النمو الأخرى ذات الصلة. يتم تصنيف اضطراب طيف التوحد على مستويات الشدة على نطاق يتراوح من شديد ، إلى متوسط ​​، إلى خفيف بناءً على العرض السريري. [27] يتم تحديد المستويات حسب مقدار الدعم الذي يحتاجه الفرد.


أنواع اضطرابات الأكل

يتميز فقدان الشهية العصبي بالتجويع الذاتي وفقدان الوزن مما يؤدي إلى انخفاض الوزن بالنسبة للطول والعمر. فقدان الشهية له أعلى معدل وفيات من أي تشخيص نفسي بخلاف اضطراب استخدام المواد الأفيونية ويمكن أن يكون حالة خطيرة للغاية. عادة ما يكون مؤشر كتلة الجسم أو مؤشر كتلة الجسم ، وهو مقياس للوزن بالنسبة للطول ، أقل من 18.5 في شخص بالغ مصاب بفقدان الشهية العصبي.

السلوك الغذائي في حالة فقدان الشهية العصبي ناتج عن الخوف الشديد من زيادة الوزن أو السمنة. على الرغم من أن بعض الأفراد المصابين بفقدان الشهية سيقولون إنهم يريدون ويحاولون زيادة الوزن ، فإن سلوكهم لا يتوافق مع هذه النية. على سبيل المثال ، قد يأكلون كميات صغيرة فقط من الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية ويمارسون الرياضة بشكل مفرط. بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي يفرطون في تناول الطعام بشكل متقطع أو يتقيأون عن طريق التقيؤ أو سوء استخدام الملينات.

هناك نوعان فرعيان من فقدان الشهية العصبي:

  • نوع تقييد، حيث يفقد الأفراد الوزن بشكل أساسي عن طريق اتباع نظام غذائي أو الصيام أو ممارسة الرياضة بشكل مفرط ، و
  • الشراهة عند الأكل / التطهير حيث ينخرط الأشخاص أيضًا في الشراهة المتقطعة للأكل و / أو سلوكيات التطهير.

بمرور الوقت ، قد تتطور بعض الأعراض التالية المتعلقة بسلوك الجوع أو التطهير:

    • تتوقف فترات الحيض
    • الدوخة أو الإغماء من الجفاف
    • تقصف الشعر / الأظافر
    • عدم تحمل البرد
    • ضعف العضلات وهزالها
    • الحموضة المعوية والارتجاع (عند من يتقيأ)
    • الإمساك الشديد والانتفاخ والامتلاء بعد الوجبات
    • كسور الإجهاد من التمارين القهرية وكذلك فقدان العظام مما يؤدي إلى هشاشة العظام أو هشاشة العظام (ترقق العظام)
    • الاكتئاب والتهيج والقلق وضعف التركيز والتعب

    يمكن أن تكون المضاعفات الطبية الخطيرة مهددة للحياة وتشمل اضطرابات نظم القلب وخاصة في المرضى الذين يتقيأون أو يستخدمون أدوية مسهلة أو مشاكل في الكلى أو نوبات صرع.

    يتضمن علاج فقدان الشهية العصبي مساعدة المصابين على تطبيع سلوكياتهم الغذائية والتحكم في الوزن واستعادة وزنهم. يعد التقييم الطبي والعلاج لأي حالة نفسية أو طبية متزامنة مكونًا مهمًا في خطة العلاج. يجب أن تركز الخطة الغذائية على مساعدة الأفراد في مواجهة القلق بشأن الأكل وممارسة تناول مجموعة واسعة ومتوازنة من الأطعمة ذات كثافة السعرات الحرارية المختلفة عبر وجبات متباعدة بانتظام. بالنسبة للمراهقين ، يشمل العلاج الأكثر فاعلية تدريب الوالدين على دعم ومراقبة وجبات أطفالهم ورسكووس. تعتبر معالجة عدم الرضا عن الجسم أمرًا مهمًا أيضًا ، ولكن هذا غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول للتصحيح من الوزن وسلوك الأكل.

    في حالة فقدان الشهية العصبي الشديد عندما لا يكون علاج المرضى الخارجيين فعالاً ، يمكن الإشارة إلى القبول في برنامج التخصص السلوكي الداخلي أو السكني. معظم البرامج المتخصصة فعالة في استعادة الوزن وتطبيع سلوك الأكل ، على الرغم من أن خطر الانتكاس في السنة الأولى بعد الخروج من البرنامج لا يزال كبيرًا.

    الأشخاص المصابون بالشره العصبي عادة ما يتناوبون على اتباع نظام غذائي ، أو يأكلون فقط الأطعمة ذات السعرات الحرارية المنخفضة والأطعمة الآمنة و rdquo مع الأكل بنهم على الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية. يتم تعريف الشراهة عند تناول الطعام على أنها تناول كمية كبيرة من الطعام في فترة زمنية قصيرة مرتبطة بشعور بفقدان السيطرة على ما يأكله أو مقدار ما يأكله. عادة ما يكون سلوك الشراهة سريًا ومرتبطًا بمشاعر الخجل أو الإحراج. قد يكون النهم كبيرًا جدًا وغالبًا ما يتم استهلاك الطعام بسرعة ، بما يتجاوز الامتلاء لدرجة الغثيان وعدم الراحة.

    تحدث نوبات الشراهة أسبوعيا على الأقل ويتبعها عادة ما يسمى "السلوكيات التعويضية" لمنع زيادة الوزن. يمكن أن يشمل ذلك الصيام والقيء وسوء استخدام الملينات أو التمارين القهرية. كما هو الحال في مرض فقدان الشهية العصبي ، ينشغل الأشخاص المصابون بالشره العصبي بشكل مفرط بأفكار الطعام أو الوزن أو الشكل التي تؤثر سلبًا على تقديرهم لذاتهم وتؤثر عليها بشكل غير متناسب.

    يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالشره العصبي من نقص طفيف في الوزن أو وزن طبيعي أو زيادة الوزن أو حتى السمنة. ومع ذلك ، إذا كانوا يعانون من نقص الوزن ، فسيتم اعتبارهم مصابين بفقدان الشهية العصبي ، ونهم الأكل / التطهير وليس الشره المرضي العصبي. قد لا يعرف أفراد الأسرة أو الأصدقاء أن الشخص مصاب بالشره المرضي العصبي لأنهم لا يظهرون على أنهم يعانون من نقص الوزن ولأن سلوكياتهم مخفية وقد تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المقربين منهم. تشمل العلامات المحتملة التي تشير إلى إصابة شخص ما بالشره العصبي ما يلي:

      • كثرة الذهاب إلى الحمام بعد الوجبات مباشرة
      • اختفاء كميات كبيرة من الطعام أو اختفاء الأغلفة الفارغة وحاويات الطعام غير المبررة
      • التهاب الحلق المزمن
      • تورم الغدد اللعابية في الخدين
      • تسوس الأسنان الناتج عن تآكل مينا الأسنان بفعل حامض المعدة
      • الحموضة المعوية والارتجاع المعدي المريئي
      • سوء استخدام حبوب الحمية أو الملينات
      • الإسهال المتكرر غير المبرر
      • سوء استخدام مدرات البول (حبوب الماء)
      • الشعور بالدوار أو الإغماء من تصرفات التطهير المفرط التي تؤدي إلى الجفاف

      يمكن أن يؤدي الشره المرضي إلى مضاعفات نادرة ولكنها قاتلة بما في ذلك تمزق المريء ، وتمزق المعدة ، وعدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. المراقبة الطبية في حالات الشره العصبي الشديد مهمة لتحديد وعلاج أي مضاعفات محتملة.

      العلاج السلوكي المعرفي في العيادات الخارجية للشره المرضي العصبي هو العلاج بأقوى دليل. يساعد المرضى على تطبيع سلوكهم الغذائي وإدارة الأفكار والمشاعر التي تديم الاضطراب. يمكن أن تساعد مضادات الاكتئاب أيضًا في تقليل الرغبة في الإسراف والقيء.

      كما هو الحال مع الشره المرضي العصبي ، يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشراهة عند تناول الطعام من نوبات من الإفراط في تناول الطعام ، حيث يستهلكون كميات كبيرة من الطعام في فترة وجيزة ، ويعانون من فقدان السيطرة على تناولهم للطعام ، ويتضايقون من سلوك الشراهة. على عكس الأشخاص المصابين بالشره العصبي ، فإنهم لا يستخدمون بانتظام السلوكيات التعويضية للتخلص من الطعام عن طريق التسبب في القيء أو الصيام أو ممارسة الرياضة أو سوء استخدام الملينات. الشراهة عند الأكل مزمنة ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة ، بما في ذلك السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

      يتطلب تشخيص اضطراب الأكل بنهم نوبات متكررة (مرة واحدة في الأسبوع على الأقل لمدة ثلاثة أشهر) ، مرتبطة بشعور بفقدان السيطرة وثلاثة أو أكثر من السمات التالية:

        • الأكل بسرعة أكبر من المعتاد
        • الأكل حتى الشبع بشكل غير مريح
        • تناول كميات كبيرة من الطعام عند عدم الشعور بالجوع
        • تناول الطعام بمفرده بسبب الشعور بالحرج من كمية الطعام التي يأكلها المرء
        • الشعور بالاشمئزاز من النفس أو الاكتئاب أو الذنب الشديد بعد ذلك

        كما هو الحال مع الشره العصبي ، فإن العلاج الأكثر فعالية لاضطراب الشراهة عند الأكل هو العلاج النفسي السلوكي المعرفي عند الأكل بنهم. كما ثبت أن العلاج بين الأشخاص فعال ، كما هو الحال مع العديد من الأدوية المضادة للاكتئاب.

        تشمل هذه الفئة التشخيصية اضطرابات الأكل أو اضطرابات سلوك الأكل التي تسبب الضيق وإضعاف الوظيفة الأسرية أو الاجتماعية أو الوظيفية ولكنها لا تتناسب مع الفئات الأخرى المدرجة هنا. في بعض الحالات ، يكون هذا بسبب عدم استيفاء تواتر الجرعة السلوكية للعتبة التشخيصية (على سبيل المثال ، تكرار نوبات الشراهة في الشره المرضي أو اضطراب الأكل بنهم) أو معايير الوزن لتشخيص فقدان الشهية العصبي.

        مثال على اضطراب الأكل والتغذية المحدد الآخر هو و ldquoatypical فقدان الشهية العصبي rdquo. تشمل هذه الفئة الأفراد الذين قد يكونون قد فقدوا الكثير من الوزن والذين تتوافق سلوكياتهم ودرجة خوفهم من السمنة مع فقدان الشهية العصبي ، ولكنهم لم يتم اعتبارهم يعانون من نقص الوزن بناءً على مؤشر كتلة الجسم لديهم لأن وزنهم الأساسي كان أعلى من المتوسط.

        نظرًا لأن سرعة فقدان الوزن مرتبطة بمضاعفات طبية ، فإن الأفراد الذين يفقدون الكثير من الوزن بسرعة من خلال الانخراط في سلوكيات شديدة للتحكم في الوزن يمكن أن يكونوا أكثر عرضة لخطر المضاعفات الطبية ، حتى لو بدوا أن وزنهم طبيعي أو فوق المتوسط.

        اضطراب تجنب / تقييد تناول الطعام (ARFID) هو اضطراب في الأكل تم تحديده مؤخرًا وينطوي على اضطراب في الأكل ينتج عنه فشل مستمر في تلبية الاحتياجات الغذائية وانتقاء شديد في تناول الطعام. في ARFID ، يمكن أن يكون تجنب الطعام أو مخزون الطعام المحدود ناتجًا عن واحد أو أكثر مما يلي:

        • قلة الشهية وعدم الاهتمام بالأكل أو الطعام.
        • تجنب الطعام بشكل مفرط بناءً على الخصائص الحسية للأغذية مثل الملمس والمظهر واللون والرائحة.
        • القلق أو القلق بشأن عواقب الأكل ، مثل الخوف من الاختناق والغثيان والقيء والإمساك ورد الفعل التحسسي وما إلى ذلك. قد يتطور الاضطراب استجابة لحدث سلبي كبير مثل نوبة الاختناق أو التسمم الغذائي يليها تجنب من مجموعة متنوعة متزايدة من الأطعمة.

        يتطلب تشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ارتباط الصعوبات في تناول الطعام بواحد أو أكثر مما يلي:

        • فقدان الوزن بشكل كبير (أو الفشل في تحقيق زيادة الوزن المتوقعة عند الأطفال).
        • نقص غذائي كبير.
        • الحاجة إلى الاعتماد على أنبوب التغذية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم للحفاظ على كمية كافية من التغذية.
        • التدخل في الأداء الاجتماعي (مثل عدم القدرة على تناول الطعام مع الآخرين).

        يمكن أن يكون التأثير على الصحة الجسدية والنفسية ودرجة سوء التغذية مماثلاً لتلك التي تظهر لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية العصبي. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ليس لديهم مخاوف مفرطة بشأن وزن الجسم أو شكله ، ويختلف الاضطراب عن فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي. أيضًا ، في حين أن الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد غالبًا ما يكون لديهم سلوكيات أكل جامدة وحساسيات حسية ، فإن هذه لا تؤدي بالضرورة إلى مستوى الضعف المطلوب لتشخيص اضطراب تناول الطعام المتجنب / المقيِّد.

        لا يتضمن اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد قيودًا على الطعام تتعلق بنقص توافر الطعام ، ممارسات الحمية الطبيعية الثقافية ، مثل الصيام الديني أو السلوكيات الطبيعية للنمو ، مثل الأطفال الصغار الذين يتعاملون مع الطعام بشكل انتقائي.

        يتطور تجنب الطعام أو تقييده بشكل شائع في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة وقد يستمر في مرحلة البلوغ. ومع ذلك يمكن أن تبدأ في أي عمر. بغض النظر عن عمر الشخص المصاب ، يمكن أن يؤثر تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد على العائلات ، مما يتسبب في زيادة الضغط في أوقات الوجبات وفي مواقف الأكل الاجتماعية الأخرى.

        يتضمن علاج ARFID خطة فردية وقد يشمل العديد من المتخصصين بما في ذلك أخصائي الصحة العقلية وأخصائي التغذية المسجل وغيرهم.

        بيكا هو اضطراب في الأكل يأكل فيه الشخص بشكل متكرر أشياء ليست طعامًا ليس له قيمة غذائية. يستمر السلوك لمدة شهر واحد على الأقل ويكون شديدًا بما يكفي لاستدراك الاهتمام السريري.

        تختلف المواد المعتادة التي يتم تناولها حسب العمر والتوافر وقد تشمل الورق أو رقائق الطلاء أو الصابون أو القماش أو الشعر أو الخيط أو الطباشير أو المعدن أو الحصى أو الفحم أو الفحم أو الطين. لا يشعر الأفراد المصابون بالبيكا بنفور من الطعام بشكل عام.

        السلوك غير مناسب للمستوى التنموي للفرد وليس جزءًا من ممارسة مدعومة ثقافيًا. قد تحدث البيكا لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو البلوغ ، على الرغم من أن بداية الطفولة هي الأكثر شيوعًا. لا يتم تشخيصه في الأطفال دون سن الثانية. وضع الأشياء الصغيرة في أفواههم هو جزء طبيعي من نمو الأطفال دون سن الثانية. غالبًا ما تحدث الإصابة بالبكتيريا جنبًا إلى جنب مع اضطراب طيف التوحد والإعاقة الذهنية ، ولكن يمكن أن تحدث في الأطفال الذين يتطورون عادةً.

        يتعرض الشخص المصاب بالبيكا لخطر الإصابة بانسداد معوي محتمل أو تأثيرات سامة للمواد المستهلكة (مثل الرصاص في رقائق الدهان).

        يتضمن علاج البيكا اختبار نقص التغذية ومعالجتها إذا لزم الأمر. قد تشمل التدخلات السلوكية المستخدمة لعلاج البيكا إعادة توجيه الفرد من العناصر غير الغذائية ومكافأته على التنحية أو تجنب العناصر غير الغذائية.

        يتضمن اضطراب الاجترار القلس المتكرر وإعادة مضغ الطعام بعد تناول الطعام حيث يتم إعادة الطعام المبتلع إلى الفم طواعية وإعادة مضغه وإعادة بلعه أو بصقه. يمكن أن يحدث اضطراب الاجترار في الرضاعة والطفولة والمراهقة أو في مرحلة البلوغ. للوفاء بالتشخيص ، يجب أن:


        علاجات واعدة لفقدان الشهية والشره المرضي

        بعد سنوات من التحقيق ، بدأ الباحثون أخيرًا في إيجاد طرق لمساعدة الشابات على التغلب على اضطرابين نفسيين خطيرين: فقدان الشهية العصبي ، وهو مرض نادر من الجوع الذاتي ، والشره المرضي العصبي ، وهي الحالة التي تميزت بنهم الأكل ، والتطهير لتجنب زيادة الوزن. ، تدني احترام الذات والاكتئاب.

        بينما حاول أخصائيو الصحة العقلية فهم وعلاج فقدان الشهية العصبي منذ السبعينيات ، لم تحقق جهودهم نجاحًا يُذكر. يقول أولئك الذين يدرسون هذا الاضطراب إن الدعامة الأساسية للعلاج كانت الاستشفاء من أجل استعادة الوزن ، وفي بعض الأحيان يتبعه العلاج النفسي ، وغالبًا ما يكون غير فعال في مساعدة المرضى على التعافي جسديًا ونفسيًا على المدى الطويل.

        لكن بحثًا جديدًا يكشف أنه قد يكون هناك علاج أكثر فاعلية لفقدان الشهية: شكل من أشكال العلاج الأسري الذي يحشد مساعدة الوالدين في جعل بناتهن المراهقات يأكلن مرة أخرى ويساعد على تقوية استقلالية الشابات. يقول المشاركون إن العلاج ، الذي نشأ في إنجلترا ، يتحدى العلاج الحالي لفقدان الشهية لأنه قصير المدى نسبيًا ، ويعتمد في الغالب على العلاج في العيادات الخارجية ويفتخر بنجاح دائم.

        يقول جيمس لوك ، طبيب نفساني للأطفال في جامعة ستانفورد ، والذي يختبر العلاج في الولايات المتحدة على منحة المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) لمدة خمس سنوات: "بشكل عام ، يبدو أن المرضى يبلي بلاءً حسنًا بشكل ملحوظ في هذا العلاج". . "أنا مندهش من قدرته على مساعدة المرضى في التغلب على الأعراض الحادة لفقدان الشهية العصبي."

        وفي الوقت نفسه ، تدعم أكبر دراسة خاضعة للرقابة عن الشره العصبي حتى الآن ما توصلت إليه الأبحاث السابقة: العلاج السلوكي المعرفي المخصص ، وإلى حد ما ، العلاج النفسي بين الأشخاص يمكن أن يساعد الشابات على التوقف عن الإفراط في تناول الطعام والتطهير ، وتقبل مظهرهن ، وتطوير طرق صحية للتعامل معها. المواقف العصيبة. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسات أخرى أن عقار بروزاك المضاد للاكتئاب يساعد مرضى النهم الذين لا يستفيدون من العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج النفسي بين الأشخاص.

        يقول خبير اضطرابات الأكل جي تيرينس ويلسون ، الذي يرأس قسم علم النفس في جامعة روتجرز: "الشره المرضي العصبي هو اضطراب سريري خطير لدينا علاجات فعالة له بشكل واضح". "من المهم أن نرسل رسالة إلى المرضى والعائلات مفادها أن هذا اضطراب يمكن علاجه بنجاح."

        نهج جديد لفقدان الشهية

        تعتبر النتائج المتعلقة بفقدان الشهية مشرقة بشكل خاص لأن المرض - الذي تم تحديده لأول مرة في عام 1689 ولكن لم يتم علاجه على أنه اضطراب في الصحة العقلية أو الطبية حتى وقت قريب - أثار حفيظة الأطباء لعقود.

        يؤثر فقدان الشهية على حوالي 1 في المائة من الشابات من سن 12 إلى 25 عامًا ، وإذا تركت دون علاج ، فقد تؤدي إلى هشاشة العظام ومشاكل في القلب والعقم والاكتئاب وصعوبات العلاقات والانتحار والوفاة من مضاعفات طبية. يقع الرجال والفتيان فريسة لفقدان الشهية العصبي واضطرابات الأكل الأخرى أيضًا: تشير التقديرات الحديثة إلى أن واحدًا من كل ثمانية أشخاص مصاب باضطراب الأكل هو ذكر.

        توقف علاج هذا الاضطراب ، جزئيًا بسبب صعوبة علاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، ومن ناحية أخرى لأن التأمين لن يدفع مقابل العلاج طويل الأمد (انظر الضغط للحصول على تغطية تأمينية أفضل لاضطرابات الأكل).

        يقول لوك: "هذا مرض تحدّى عددًا هائلاً من المبدعين". "نحن نعرف الكثير عن مدى ضرره نفسياً وطبياً ، لكننا في الحقيقة لم نعرف ما يجب فعله حيال ذلك."

        يظهر علاج فقدان الشهية الآن واعدًا ويدرسه لوك تم تطويره من قبل اثنين من المعالجين البريطانيين ، الطبيب النفسي للأطفال كريستوفر داري ، وطبيب نفس الأطفال ومعالج الأسرة إيفان إيسلر ، دكتوراه ، من مستشفى مودسلي في لندن ، المعروف باضطرابات الأكل. وحدة. صمم الاثنان العلاج بناءً على عمل المعالجين الأسريين المبتكرين مثل الطبيب النفسي بفيلادلفيا سلفادور مينوتشين ، دكتوراه في الطب ، وعلى أفكارهم الخاصة.

        يستدعي العلاج مساعدة الوالدين في جعل المريض يأكل ، ويعيد السيطرة على الأكل تدريجياً للعميل ، ثم يعمل مع الأسرة لمساعدة العميل على التغلب على التحديات التنموية للمراهقة ، كما يوضح عالم النفس دانيال لو جرانج ، دكتوراه. يدير برنامج اضطرابات الأكل في جامعة شيكاغو ويجري دراسات حول العلاج. يشجع الأطباء الذين يمارسون العلاج الآباء على العمل معًا كفريق واحد لمعالجة مشكلة صحة أطفالهم. يؤكدون على شدة المرض ، ويوجهون الآباء إلى تولي دور الممرضة في وحدة المرضى الداخليين التي تهدف إلى إعادة وزن الفتاة إلى وضعها الطبيعي.

        يلاحظ لو جرانج أنه في جلسة مكتبية في وقت مبكر من العلاج ، يدعو الأطباء الأسرة لمشاركة وجبة نزهة حتى يتمكنوا من مراقبة جودة أنماط الوجبات العائلية ومساعدة الآباء على إيجاد طريقة لجعل أطفالهم يأكلون أكثر. في الجلسات الأسبوعية المستقبلية ، يساعد الأطباء الآباء على مناقشة تفاصيل جهودهم ، بما في ذلك ما أطعموه لابنتهم وما الذي يعمل بشكل جيد في نهجهم.

        على عكس العلاجات الأخرى ، فإن الطريقة تستهدف عقلية الوسواس القهمي باعتباره الشرير وليس المريض أو العائلة ، كما يلاحظ لو جرانج. يقول: "هذا النهج يرى اضطراب الأكل على أنه يسيطر على المراهق ، وبالتالي يعيق النمو الطبيعي". "الأسرة ليست مسؤولة عن اضطراب الأكل ، ولكن يُنظر إليها على أنها حليف مهم في العلاج".

        تم تكرار دراسة عن العلاج بواسطة Le Grange ، والتي قارنت شكلين من العلاج الأسري ، بواسطة Eisler و Dare و Le Grange وزملاؤهم في دراسة أكبر شملت 40 مريضًا. ووجدت الدراسة أن ثلثي جميع المرضى استعاد وزنهم ضمن المعدل الطبيعي دون الحاجة إلى دخول المستشفى ، وأن معظمهم أظهر تحسنًا ملحوظًا في الأداء النفسي ، وأصبح الآباء أقل انتقادًا لبعضهم البعض وبناتهم بحلول النهاية. من العلاج.

        لوك هو واحد من أوائل من يدرك القيمة المحتملة للعلاج بالنسبة للمتضررين في الولايات المتحدة. عندما حصل على منحة NIMH لاختبار العلاج ، كتب هو و Le Grange أولاً دليل علاج شامل مكون من 300 صفحة (Guilford ، 2001) تم تفصيله في مقال في عدد خريف 2001 من Journal of Psychotherapy Practice and Research (Vol. 10 ، رقم 4). في المقالة ، لاحظ الباحثون أن مجموعة من المعالجين طبقوا الدليل بنجاح على المرضى ، وهي خطوة مهمة لأن الأطباء غالبًا ما يقاومون العلاج اليدوي ، كما يقولون.

        الآن يقارن لوك وزميل ستانفورد ستيوارت أغراس كيف يتصرف الأشخاص المصابون بفقدان الشهية عندما يتلقون العلاج لمدة ستة أو 12 شهرًا. إنهم يخططون لتجنيد 86 مريضًا في المجموع ، وهي أكبر دراسة للمراهقين المصابين بفقدان الشهية حتى الآن. يلاحظ لوك أن الأرقام في هذه الدراسات صغيرة نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من المصابين بفقدان الشهية في مكان معين والعلاج مكثف للغاية. في الواقع ، تم إجراء 10 تجارب علاجية معشاة ذات شواهد فقط على هذه الفئة من السكان ، مقارنة بعشرات الدراسات على الأشخاص المصابين بالشره العصبي.

        النتائج الأولية على أول 19 مريضًا في تجربة لوك المستمرة ، والتي تم الإبلاغ عنها أيضًا في مقالة خريف عام 2001 في ممارسة العلاج النفسي والبحث ، تعد واعدة. في ستة أشهر ، ارتفع وزن المرضى بنسبة تصل إلى 92 في المائة من وزن الجسم المثالي في المتوسط ​​، وانخفضت مخاوفهم بشأن الشكل والنظام الغذائي المقيد إلى حد كبير. بحلول 12 شهرًا ، وجد الباحثون مكاسب أكبر في احترام الذات لدى المرضى وقبولهم لذاتهم. يقول لوك إن الخطوة التالية هي مقارنة أشكال العلاج النفسي الأخرى بالعلاج. كما أنه يريد تحسين العلاج من خلال النظر عن كثب إلى ما يمكن أن يكون طوله وكثافته الأمثل ، على سبيل المثال.

        هناك تطور إيجابي آخر في علاج مرضى فقدان الشهية الذين استعادوا وزنهم. في حين أن العلاجات الدوائية مثل مضادات الاكتئاب كان لها تأثير ضئيل في مكافحة أعراض فقدان الشهية ، يجد الباحثون الآن أن الدواء يمكن أن يساعد إذا عاد وزن المريض إلى طبيعته. في دراسة أجراها الطبيب النفسي والتر كاي وزملاؤه في جامعة بيتسبرغ ، فإن ثلثي المصابين بفقدان الشهية الذين تناولوا بروزاك بعد تعافي وزنهم لم ينتكسوا ، مقارنة بـ 16 بالمائة ممن تناولوا دواءً وهميًا. من خلال منحة NIMH ، يقوم الطبيب النفسي ب.

        وفي الوقت نفسه ، لا تزال مجموعة واحدة من المرضى تقلق الأطباء والباحثين: البالغون المصابون بفقدان الشهية ، ويقدر أنهم يشكلون حوالي 35 في المائة من مرضى فقدان الشهية. يقول لو غرانج إن أولئك الذين أصيبوا بالمرض لفترة طويلة غالبًا ما يتم إحباطهم بسبب مزيج مؤسف من الظروف ، بما في ذلك تاريخ من العلاج غير الكافي ، ونقص تجارب العلاج التي كانت ستوجه الأطباء لولا ذلك ، وندرة وحدات المرضى الداخليين المتخصصة.

        يقول لو جرانج: "يحاول معظم الأطباء الإكلينيكيين معرفة كيفية علاج هؤلاء المرضى بأنفسهم". "أقول لطلابي ، إذا كنت تريد الخوض في البحث ، فهذه منطقة جاهزة لكثير من العمل الشاق."

        بوليميا: تشخيص إيجابي

        كانت صورة علاج الشره العصبي واعدة لفترة من الوقت ، وتؤكد أكبر دراسة مضبوطة عن الاضطراب هذا النجاح.

        نشرت الدراسة في عدد مايو 2000 من محفوظات الطب النفسي العام (المجلد 57 ، العدد 5) ، خصص بشكل عشوائي 220 مريضًا مصابًا بالشره المرضي العصبي لواحد من نوعين من العلاج النفسي. أحدهما هو شكل من أشكال العلاج السلوكي المعرفي المصمم لمعالجة أعراض النهام ، والآخر هو العلاج النفسي بين الأشخاص ، والذي يساعد المرضى على معالجة مشاكل العلاقة. يعمل العلاج السلوكي المعرفي مع الأفكار السلبية غير الواقعية التي يمتلكها الأشخاص المصابون بالشره العصبي حول مظهرهم ويوجههم في تغيير سلوكيات الأكل ، على سبيل المثال ، مساعدتهم على تطبيع نظامهم الغذائي. يستهدف العلاج النفسي بين الأشخاص المشكلات في العلاقات الحالية ، ويساعد العملاء على معالجة النزاعات وجهاً لوجه وتحسين جودة تلك العلاقات ، مع مساعدتهم أيضًا على توسيع شبكتهم الاجتماعية.

        أجرى نفس الأطباء كلا النوعين من العلاج ، خلال 19 جلسة على مدى 20 أسبوعًا.تم إجراء البحث في جامعتي ستانفورد وكولومبيا ونسخ دراسة أصغر قام بها الطبيب النفسي بجامعة أكسفورد كريستوفر فيربورن ، والتي وجدت أن كلا من العلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي بين الأشخاص فعالين. مؤلفو الدراسة هم أغراس من ستانفورد ، والش من جامعة كولومبيا ، وويلسون من جامعة روتجرز ، وفيربيرن من جامعة أكسفورد ، وهيلينا كريمر ، دكتوراه من جامعة ستانفورد.

        تؤكد النتائج النتائج السابقة التي توصل إليها فيربورن. بعد العلاج مباشرة ، توقف عدد كبير من مرضى العلاج السلوكي المعرفي عن الإفراط في تناول الطعام والتطهير وأظهروا تغيرات إيجابية في أعراض اضطراب الأكل النفسي والاجتماعي مثل الانشغال بالشكل والوزن والاكتئاب واحترام الذات. أيضًا ، على غرار النتائج الأصلية التي توصل إليها فيربورن ، كان أداء مرضى العلاج النفسي الشخصي أسوأ من مرضى العلاج السلوكي المعرفي في البداية ، ولكن في متابعة لمدة عام واحد ، أظهروا تحسينات مماثلة.

        يقول ويلسون: "النتائج تعزز ما عرفناه: أن العلاج السلوكي المعرفي هو علاج فعال ، لكن هذا العلاج بين الأشخاص قد يكون كذلك".

        تشير الدراسة أيضًا إلى طريقة لتخصيص العلاج للنساء المصابات بالشره العصبي اللائي لا يستجيبن بشكل جيد للعلاج ، كما يشير ويلسون. يميل المرضى الذين استفادوا من العلاج السلوكي المعرفي إلى القيام بذلك في الجلسات الست أو الثماني الأولى. "لذا ، إذا كنت لا ترى استجابة مبكرة للعلاج السلوكي المعرفي ، فقد تفكر في تغيير استراتيجيات العلاج."

        لقد درس هو وآخرون مؤخرًا ما قد يصلح لهؤلاء "غير المستجيبين". في دراسة في أغسطس 2000 المجلة الأمريكية للطب النفسي (المجلد. 157 ، رقم 8) ، والش وزملاؤه بما في ذلك مرضى ويلسون العشوائيين الذين لم يتحسنوا إما بالعلاج السلوكي المعرفي أو العلاج النفسي بين الأشخاص ، إلى بروزاك أو دواء وهمي. أظهر أولئك الذين تناولوا بروزاك انخفاضًا في الأعراض أكبر بكثير من أولئك الذين تناولوا دواءً وهميًا.

        يقول ويلسون: "تشير النتائج بقوة إلى أن الأدوية المضادة للاكتئاب يمكن أن تكون مفيدة جدًا إذا لم ينجح شخص ما في أحد هذه العلاجات أو الأخرى".

        تلقى Le Grange للتو منحة NIMH لمدة خمس سنوات لدراسة خيارات العلاج للمراهقين المصابين بالشره المرضي العصبي. الغريب أن هذه المجموعة لم تُدرس أبدًا ، كما يقول ، ربما لأن الأطباء يميلون إلى افتراض أن العمر النموذجي لظهور المرض بين 18 و 24 عامًا. ومع ذلك ، "عندما تأخذ تاريخ هؤلاء النساء ، يتبين أنهن 15 أو 16 عندما بدأوا في الإفراط في تناول الطعام والتطهير "، يلاحظ.

        ستقارن الدراسة ، التي بدأت قبل عام ، التأثيرات على 90 مريضًا مصابًا بالنهام ، لنسخة مخصصة من العلاج العائلي المستخدم مع فقدان الشهية لدى المراهقين وشكل من أشكال العلاج النفسي الفردي.

        يأمل لو جرانج أن العلاج سينطبق على هؤلاء السكان أيضًا. يقول: "نظرًا لأن العلاج الأسري لمرضى فقدان الشهية لدى المراهقين يبدو أنه يعمل بشكل جيد ، فربما يعمل بشكل جيد على قدم المساواة مع مرضى النهام المراهقين".


        شاهد الفيديو: اضطرابات الأكل Eating Disorder (أغسطس 2022).